8歲的樂樂家住天津市靜海區(qū)，兩周前得了一次感冒，咳嗽、發(fā)熱等癥狀很快消失，似乎已經(jīng)痊愈。近日，樂樂突然出現(xiàn)嚴重胸悶、憋氣、呼吸困難、腹痛并伴有嘔吐，當?shù)蒯t(yī)院呼吸道疾病常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但口服藥物治療后，病情卻愈發(fā)嚴重。
父母趕緊帶樂樂到天津市第一中心醫(yī)院兒科門診就診。兒科醫(yī)護立即將樂樂送到搶救室，予以吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通路等救治。李海峰主任醫(yī)師為樂樂進行了仔細的體格檢查，高度懷疑樂樂并非簡單的呼吸道感染。進一步血、尿常規(guī)和血氣分析等化驗，發(fā)現(xiàn)樂樂的白細胞高于正常值上限2倍多，pH值顯示重度酸中毒，血糖竟超出檢測高限，已無法顯示數(shù)值，尿糖3+、尿酮體4+。原來樂樂所患并不是“重度肺炎”，而是糖尿病并發(fā)癥。樂樂此前未做過血糖檢查，父母并不知道她患有1型糖尿病，更沒有接受過降糖治療，兩周前的感冒誘發(fā)了重度糖尿病酮癥酸中毒。 該院兒科副主任張平平說，重度糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最危險的并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命，該病發(fā)病第一個24小時是救治關鍵期。當時樂樂已出現(xiàn)輕度意識障礙，病情危急，醫(yī)護人員馬上開通了第二條靜脈通路給樂樂進行糾酸降糖液體治療。與此同時，科室迅速成立臨時救治小組，與麻醉科、內分泌科、營養(yǎng)科多學科協(xié)作，實施精細化補液糾酸、維持電解質平衡、胰島素控制血糖等治療。十幾個小時后，樂樂酸中毒緩解，血糖下降至理想水平，2天后由兒科重癥病房轉入兒科普通病房。樂樂歷經(jīng)12天住院治療，血、尿酮體轉陰，血糖穩(wěn)定，已經(jīng)出院開始接受1型糖尿病健康管理治療。 “糖寶寶”深藏不露傷及全身 血糖監(jiān)測應納入嬰幼兒常規(guī)體檢 “對于糖尿病，人們的印象是體型較胖的中老年人易患該病。但在臨床中，像樂樂這樣的糖尿病患兒并不少。因為家長普遍沒有兒童糖尿病的防治意識，不會想到孩子會得糖尿病。這就使得相當一部分糖尿病患兒尤其是1型糖尿病患兒和樂樂一樣，直到并發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒才得到確診?！睆埰狡秸f。 為及時發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，張平平建議將血糖監(jiān)測納入嬰幼兒常規(guī)查體范圍，有條件的家庭可以每一到兩年為幼童做全面體檢。但如果孩子體型肥胖、后脖頸兒皮膚發(fā)黑、有“三多一少”糖尿病典型癥狀或多位直系親屬都患有糖尿病，則應定期監(jiān)測血糖。 兒童糖尿病發(fā)病率上升 遺傳和環(huán)境因素共同作用 張平平介紹說，兒童糖尿病通常分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病最常見，約占兒童糖尿病的90%。目前全球患兒超過110萬，我國每年新發(fā)1.3萬例。兒童2型糖尿病和生活方式密切相關，近年來隨著肥胖兒增加，發(fā)病率急劇上升。天津市2013年至2019年對45.59萬名5歲至6歲學齡前兒童的篩查結果顯示，兒童空腹血糖受損率為2.12%，如果不加以干預，他們過早發(fā)生2型糖尿病的概率很高。 “兒童血糖異常的病因及發(fā)病機制目前尚不完全明確，通常認為是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結果?！睆埰狡秸f。兒童1型糖尿病多與遺傳和基因突變相關，樂樂進行了基因檢測，但并未發(fā)現(xiàn)有基因突變情況，其直系血親也沒有1型糖尿病患者。她的弟弟血糖則完全正常。對于發(fā)病快速增長的兒童2型糖尿病，目前公認的危險因素包括超重與肥胖、靜坐生活方式以及出生時體重超重、糖尿病家族史等。有研究表明肥胖兒童高達25%以上伴有2型糖尿病。出生時體重超過4千克的巨大兒患糖尿病風險極高，100個巨大兒中有一個在20歲前會血糖升高，成為糖尿病“后備軍”。 “三多一少”癥狀易忽略 高血糖并發(fā)癥危及生命 張平平說，兒童糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重下降，幾乎所有患兒起病時至少有“三多一少”4個癥狀中的1個，部分患兒有夜間遺尿表現(xiàn)。但由于兒童成長特點，這些癥狀常常被忽略，導致糖尿病患兒特別是低年齡的1型糖尿病患兒約30%至40%初次就診時常合并糖尿病酮癥酸中毒，對患兒生命帶來嚴重威脅。統(tǒng)計顯示，5歲以下1型糖尿病兒童糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率為52.7%，我們接診過最小的糖尿病酮癥酸中毒的患兒只有3歲。因此1型糖尿病及早發(fā)現(xiàn)對患兒極為重要，對低齡兒童定期做血糖監(jiān)測是簡單易行的篩查方式。 糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最為嚴重的急性并發(fā)癥，需要積極的搶救治療。這類患兒往往是由于感冒等急性感染、過食、延誤診斷或診斷已明確但胰島素治療突然中斷等因素誘發(fā)。糖尿病酮癥酸中毒典型癥狀有深大呼吸、呼氣中帶有爛蘋果味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，也可有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，甚至嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要與肺炎、急腹癥、腦膜炎、敗血癥等鑒別治療。 2型糖尿病通常發(fā)病年齡較大、起病緩慢、癥狀不明顯，患兒易合并代謝綜合征表現(xiàn)。如果孩子體型肥胖、頸部皮膚發(fā)黑即黑棘皮病、在幼兒園或學校體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓或高脂血癥，就要積極監(jiān)測餐前餐后血糖。 兒童糖尿病需終身治療 綜合管理治療不懈怠 目前兒童糖尿病的診斷標準是依據(jù)美國糖尿病協(xié)會和國際兒童青少年糖尿病聯(lián)盟制定的診斷標準，即符合以下標準4條中的1條即可診斷糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量實驗2小時后血糖≥11.1mmol/L；有典型糖尿病的“三多一少”癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%。兒童空腹血糖受損即糖尿病前期，診斷標準為空腹血糖≥5.6mmol/L。 張平平說，兒童1型糖尿病也稱為胰島素依賴性糖尿病，口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素。2型糖尿病可以口服降糖藥治療。空腹血糖受損患兒經(jīng)過生活方式、營養(yǎng)的綜合干預能避免和延緩糖尿病的發(fā)生。她特別提醒家長，兒童糖尿病的治療和成人相似，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常即使是空腹血糖受損都應和成年糖尿病患者一樣，要盡快進入糖尿病防治“五駕馬車”治療模式，即糖尿病教育、運動、飲食、藥物和血糖監(jiān)測的綜合管理治療。不僅如此，兒童糖尿病需要終身治療，需要家長長期配合，治療的目標是保證患兒身心發(fā)育正常、有良好的生活質量、遠離糖尿病并發(fā)癥。（來源：天津日報 記者 趙津）心血管醫(yī)學領域有一句耳熟能詳?shù)脑挘骸叭伺c動脈同壽”，說的是人的壽命與血管年齡相關。人體生來血管柔軟通暢，病于血管堵塞，老于血管硬化。 大家總習慣性認為頭發(fā)花白的時候，血管才開始老化、堵塞，殊不知我們的日常生活方式和飲食習慣，很可能導致血管早衰。許多年輕人明明實際年齡只有二三十歲，“血管年齡”卻是五六十歲，這樣的患者在心血管門診比比皆是，“人未老血管先衰”比人們想象的更加嚴重。 如果把人體比作一座房子，那么剛出生時就是新房，動脈就像房子里的新水管一樣，內里光滑，彈性且柔韌。在年齡增長以及不良生活方式和飲食習慣作用下，血管壁的硬度會緩慢地逐漸增加，導致血管阻力增加、彈性降低（血管硬化）。血管內壁開始逐漸出現(xiàn)脂質條紋，這些脂質條紋會逐漸生長成為斑塊（動脈粥樣硬化病變）。血管硬化和斑塊形成早期還不至于影響血流，因為還沒有器官因此受累，一般沒有癥狀表現(xiàn)出來。 不過，血管遇到以下“困難”時會產(chǎn)生各種各樣的問題。 血管“壓力大”：血管硬化。血管老化會導致血管中膜的平滑肌增生，并產(chǎn)生膠原蛋白增多，彈力蛋白斷裂，簡言之就是血管不斷變脆、變硬，會導致心肌肥厚、心力衰竭、腦微血管疾病和慢性腎臟疾病等。特別對于高血壓患者來說，血管硬化容易與高血壓“相輔相成”，形成惡性循環(huán)。 血管“阻力大”：血管粥樣硬化。動脈內膜的病變導致斑塊形成，隨著斑塊增大和斑塊內脂質的堆積，會導致血管狹窄，血液流動就開始受到限制。就像管道內壁結垢、生銹，逐漸導致管道受阻而無法快速通暢的供水，就會出現(xiàn)胸痛胸悶、下肢發(fā)涼麻木、間歇性跛行等癥狀。當血管彈性越來越差，血管腔里越來越窄，血管就可能某天突然“崩盤罷工”，進而形成血栓，將血管迅速堵塞甚至堵死，血管無法正常流通，引起心肌梗死、腦梗死等疾病，嚴重甚至會引起急性心梗和急性腦梗，威脅人的生命。 血管“結成塊”：靜脈曲張。由于靜脈血管缺乏平滑肌結構，其老化主要表現(xiàn)為血管擴張，即靜脈曲張。一般而言，長期從事體力勞動或因工作需要長時間站立的人易患靜脈曲張。而一旦患上靜脈曲張，站立或行走都會受到影響。同時，靜脈曲張也是導致靜脈血栓的重要原因。 血管遍布體內各處，聯(lián)通著身體的各個組織器官，因此保持心血管的年輕化十分重要。上表中的12種情況，可以幫助預測自身的血管年齡。 如果做了自測，認為自己可能有血管老化的趨勢，就建議到醫(yī)院做專業(yè)的血管功能檢測，準確了解“血管年齡”。目前，臨床上有兩個檢查，一是動脈造影，二是血管內皮功能的相關檢查。當檢查結果存在異常，提示患者需要關注血管健康、排查不良因素的干擾、改善生活方式等，必要時進行藥物治療。 血管老化的原因主要分為不可變因素和可變因素。不能更改的因素包括基因、性別、年齡等；可以改變的因素主要是個人的飲食、運動、生活方式、睡眠、心理狀態(tài)和慢性疾?。ǜ哐獕?、高血脂、高血糖）的控制情況。不能改變年齡，但是生活方式可以自己選擇。 清淡飲食，保持血管暢通。高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，可以說是血管的頭號天敵。濃油赤醬、大魚大肉雖然美味，但容易導致膽固醇、甘油三酯等在血管壁上附著堆積，造成動脈硬化，導致血管不暢通。 建議大家掌握三個每日“不超過”，即食鹽攝入量不超過5克，食用油攝入量不超過25~30克，糖攝入量不超過25克。同時多吃蔬菜、水果、魚、全谷類、富含鉀和其他礦物質的食物，多飲水促進血液循環(huán)。 拒絕吸煙，維持血管彈性。研究表明，吸煙人群動脈硬化發(fā)病率明顯高于非吸煙者，且前者動脈硬化程度明顯加重。因為吸煙會抑制脂蛋白脂酶的活性，使甘油三酯升高，破壞內皮細胞的功能。 規(guī)律作息，緩解血管壓力。適當進行有規(guī)律的有氧運動，如慢跑、游泳等，可以減少氧化應激和血管炎癥，降低心血管疾病的發(fā)病風險。保持每天7~8小時充足的睡眠時間及良好質量，可以降低高血壓、冠心病及心力衰竭的風險。精神壓力可能會使血管內皮功能發(fā)生障礙，損傷血管的擴張能力。拒絕“精神內耗”，讓自己心神寧靜，可以穩(wěn)定血壓，保護血管內皮，讓血液循環(huán)更順暢。 定期體檢，關注血管健康。定期檢查血壓、血糖、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）等指標，時刻關注自己的血管健康，防范于未然。...