《地圖》顯示，2024年全球成年糖尿病患者數(shù)量已達(dá)5.89億，這一數(shù)字猶如一顆重磅炸彈，預(yù)示著糖尿病已成為全球性的健康挑戰(zhàn)。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，到2050年這一數(shù)字將飆升至8.525億人，增幅高達(dá)45%。這意味著在未來(lái)的二十多年里，全球?qū)⒂袛?shù)以?xún)|計(jì)的人被卷入糖尿病的漩渦。
在當(dāng)前患者群體中，特殊人群的糖尿病問(wèn)題尤為突出。65歲及以上老年人群里糖尿病患者數(shù)達(dá)1.58億，老齡化與糖尿病的雙重疊加，給社會(huì)醫(yī)療保障帶來(lái)了巨大壓力。嬰兒也未能幸免，每5人就有1人受到了母親孕期高血糖的影響，共計(jì)2300萬(wàn)例，這無(wú)疑為下一代的健康埋下了隱患。而在20歲以下的人群中，有180萬(wàn)人患有1型糖尿病，青春的花朵還未綻放就已背負(fù)上了疾病的枷鎖。
從區(qū)域分布來(lái)看，西太平洋地區(qū)（包括我國(guó)、日本、韓國(guó)等在內(nèi)的東亞大部分地區(qū)）成為糖尿病的“重災(zāi)區(qū)”，患病人數(shù)最多，東南亞次之。然而，不同地區(qū)的增長(zhǎng)趨勢(shì)卻大相徑庭?！兜貓D》預(yù)測(cè)，到2050年，非洲地區(qū)糖尿病患者數(shù)量增幅最大，達(dá)142%，宛如一顆正在崛起的“糖尿病新星”；中東與北非地區(qū)次之，為92%；東南亞地區(qū)緊隨其后，為73%。相比之下，南美和中美洲地區(qū)與全球平均水平一致，而北美地區(qū)增幅為21%、東亞地區(qū)增幅為18%、歐洲地區(qū)為10%，增長(zhǎng)相對(duì)較為平緩。
全球尤其是東亞、東南亞等人口眾多的地區(qū)，正處于現(xiàn)代化高速發(fā)展的階段。物質(zhì)生活的極大改善并未帶來(lái)健康意識(shí)的同步提升，反而陷入了健康困境。
幼年期經(jīng)歷過(guò)食物匱乏的人們，無(wú)論從生理上（傾向于儲(chǔ)存能量）還是心理上（對(duì)饑餓恐懼），都更愿意攝入大量食物。與此同時(shí)，食品加工業(yè)的迅速發(fā)展，為追求規(guī)?；?、效率化，在食物中添加了過(guò)多的糖、油、鹽。這使得人們能夠以極低的成本獲得高能量且美味的食物，但也導(dǎo)致了肥胖率的快速上升。大量人群出現(xiàn)代謝紊亂、血糖失控，為糖尿病的發(fā)生埋下了伏筆。
東亞、東南亞自古以來(lái)就大規(guī)模種植稻米、小麥，傳統(tǒng)飲食習(xí)慣以碳水為主。這種飲食模式容易導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步推高了糖尿病患病率。碳水化合物在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖，刺激胰島素分泌，長(zhǎng)期過(guò)量攝入會(huì)使胰島素受體敏感性下降，從而引發(fā)血糖升高。
《地圖》顯示，全球糖尿病患者中有4成（2.52億）未被確診，他們?nèi)缤凶咴诮】颠吘壍摹半[形人”，面臨著更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。潛在患者的數(shù)量同樣驚人，每8個(gè)成人中就有1人糖耐量受損，總?cè)藬?shù)達(dá)6.35億；每11個(gè)成人中有1人空腹血糖受損，涉及人群達(dá)4.88億。
糖耐量受損、空腹血糖受損都是糖尿病的“前哨階段”，這些人群有90%的可能發(fā)展為糖尿病。但這并非不可逆轉(zhuǎn)的“絕癥”，通過(guò)盡早檢查血糖異常，并及時(shí)積極進(jìn)行生活方式調(diào)整，如控制體重、減少碳水?dāng)z入、增加運(yùn)動(dòng)等，就有可能將糖尿病扼殺在萌芽狀態(tài)。
《地圖》顯示，我國(guó)2024年成人糖尿病患者總數(shù)已達(dá)1.5億人，成為糖友數(shù)量最多的國(guó)家。預(yù)計(jì)到2050年將增至1.7億，遠(yuǎn)高于排名第二的印度（9000萬(wàn)）、排名第三的美國(guó)（3400萬(wàn)）。這一龐大的數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)家庭的健康困擾和社會(huì)醫(yī)療資源的巨大壓力。
我國(guó)糖尿病高居不下的原因是多方面的。首先，我國(guó)人口基數(shù)龐大，患病總?cè)藬?shù)相對(duì)較多，這是客觀(guān)存在的現(xiàn)實(shí)。其次，近年來(lái)我國(guó)在脫貧攻堅(jiān)方面取得了顯著成就，很多人的生活條件得到了改善，但飲食習(xí)慣仍以碳水為主，無(wú)法實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡，普遍出現(xiàn)了腹部肥胖。腹部肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，過(guò)多的脂肪堆積在腹部，會(huì)影響胰島素的正常作用，導(dǎo)致血糖升高。最后，我國(guó)幅員遼闊，各地生活和文化習(xí)慣差異較大，開(kāi)展全民健康管理面臨著諸多挑戰(zhàn)。
《地圖》顯示，2024年全球約有340萬(wàn)人因糖尿病死亡，占全因死亡率的9.3%。在不同年齡段和性別之間，糖尿病致死情況存在顯著差異。女性人群中，隨著年齡增長(zhǎng)，相關(guān)死亡人數(shù)顯著上升；而在男性人群中，相關(guān)死亡人數(shù)在60 – 69歲就會(huì)達(dá)到峰值，從70 – 79歲開(kāi)始下降且低于同年齡段的女性。
在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面，糖尿病患者的癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了56%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)高出84%、心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高出72%、卒中風(fēng)險(xiǎn)高出52%。這些數(shù)據(jù)表明，糖尿病不僅會(huì)影響患者的血糖水平，還會(huì)對(duì)全身多個(gè)器官造成損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。
導(dǎo)致性別差異的原因主要是70歲之前的男性通常處于職場(chǎng)壓力、代謝紊亂的疊加期，更易忽視健康管理，從而出現(xiàn)較嚴(yán)重的健康問(wèn)題，甚至死亡。超過(guò)70歲后，男性代謝趨于穩(wěn)定，健康狀況也會(huì)有所好轉(zhuǎn)；而女性的代謝則會(huì)在更年期后持續(xù)衰退，使得并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不斷攀升。
《地圖》統(tǒng)計(jì)，2024年全球糖尿病相關(guān)健康支出首次突破1萬(wàn)億美元，占全球衛(wèi)生支出的11.9%，相比2006年的2000億美元增加了4倍。這一龐大的數(shù)字反映了糖尿病治療對(duì)全球醫(yī)療資源的巨大消耗。
糖尿病治療需要長(zhǎng)期的醫(yī)療投入，包括藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥的治療等。如果由于經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法獲得及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步加劇糖尿病并發(fā)癥的后果。目前，全球約有3/4的糖友生活在低收入和中等收入國(guó)家，這使得資源分配和醫(yī)療可及性問(wèn)題更加突出。我國(guó)也需關(guān)注不同地區(qū)間的醫(yī)療資源的分配問(wèn)題，積極推動(dòng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療資源的進(jìn)步，確保每一位糖尿病患者都能得到及時(shí)有效的治療。
糖尿病已成為全球性的健康挑戰(zhàn)，其增長(zhǎng)趨勢(shì)、地區(qū)差異、未確診情況、我國(guó)現(xiàn)狀、死亡差異以及醫(yī)療支出等問(wèn)題，都值得我們深入思考和高度重視。只有通過(guò)加強(qiáng)健康管理、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、提高醫(yī)療可及性等多方面的努力，才能有效遏制糖尿病的蔓延，守護(hù)人類(lèi)的健康未來(lái)。
]]>保持健康生活方式對(duì)于糖友有多重意義。一是減少藥物支出。健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，能有效控制血糖，減少對(duì)降糖藥物的依賴(lài)，從而降低醫(yī)療支出。二是維持血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定。通過(guò)持續(xù)的健康管理，糖友可以保持血糖在相對(duì)穩(wěn)定的水平，減少血糖波動(dòng)帶來(lái)的不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。三是減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血糖是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，健康的生活方式有助于降低心血管疾病、神?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)身體各器官的功能。四是提升生活質(zhì)量。良好的身體狀態(tài)和精神面貌，讓糖友能夠更積極地參與社交，提高整體生活質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)的建議，糖友應(yīng)當(dāng)從以下五個(gè)方面加以改善。
減少久坐（Sitting Breaking）。長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)，身體處于低代謝狀態(tài)，胰島素的分泌和利用效率降低，血糖無(wú)法被有效利用，從而在血液中堆積，導(dǎo)致血糖升高。此外，久坐還會(huì)影響身體的脂肪代謝，增加內(nèi)臟脂肪堆積，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。
想要打破靜態(tài)，激活身體，糖友可以從以下幾個(gè)方面改變生活：1.設(shè)定鬧鐘提醒，每隔一小時(shí)設(shè)定一個(gè)鬧鐘，提醒自己起身活動(dòng)一下，可以站起來(lái)走動(dòng)、做做拉伸運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的辦公室操；2.利用碎片時(shí)間，利用等待會(huì)議、打電話(huà)或處理文件的碎片時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如原地踏步、深蹲等；3.選擇站立式辦公桌，可以在工作中保持站立狀態(tài)，減少久坐時(shí)間。
出出汗（Sweating）。出汗是身體進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的一種自然反應(yīng)，它有助于調(diào)節(jié)體溫、排出體內(nèi)毒素、提高新陳代謝。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，適量的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效控制血糖，還能改善胰島素敏感性，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
建議糖友根據(jù)個(gè)人喜好和身體狀況，選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎行等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以輕微出汗為宜。
每天增加500步（500 Steps More）。步行是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式，尤為適合糖友。每天增加500步的運(yùn)動(dòng)量，不僅有助加速身體的新陳代謝，來(lái)消耗熱量、控制體重，還能促進(jìn)血糖的穩(wěn)定。
建議糖友在日常生活中尋找機(jī)會(huì)增加步行量，如走路上下班、上下樓梯、散步等，盡量選擇步行而非乘坐電梯或交通工具；生活中，為自己設(shè)定具體的步行目標(biāo)，如每天至少走10000步，可以使用計(jì)步器或手機(jī)APP來(lái)記錄步數(shù)，確保目標(biāo)的達(dá)成。
強(qiáng)壯肌肉（Strengthening）。肌肉是身體消耗糖分的主要場(chǎng)所之一，增強(qiáng)肌肉力量能夠提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用能力，從而提高胰島素敏感性，有助于血糖的穩(wěn)定。此外，訓(xùn)練肌肉力量還能增強(qiáng)骨骼密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
為了強(qiáng)健肌肉，提升代謝，糖友要根據(jù)個(gè)人身體狀況和喜好，選擇適合自己的力量訓(xùn)練方式，如啞鈴、杠鈴、自重訓(xùn)練等。每周至少進(jìn)行兩次力量訓(xùn)練，每次持續(xù)30~60分鐘。需注意，在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，要注意正確的姿勢(shì)和動(dòng)作軌跡，避免受傷。同時(shí)，要合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致身體疲勞和損傷。
保持良好不間斷的睡眠（Sleeping Well）。睡眠是身體恢復(fù)的關(guān)鍵。良好的睡眠能夠調(diào)節(jié)身體的代謝水平，提高胰島素敏感性，有助于血糖的穩(wěn)定。同時(shí)，睡眠還能促進(jìn)免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)身體抵抗力。
糖友要建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，盡量在晚上10點(diǎn)前入睡，早上6~7點(diǎn)起床，有助于調(diào)整生物鐘，提高睡眠質(zhì)量；保持臥室安靜、黑暗、涼爽，使用舒適的床墊和枕頭；如果長(zhǎng)期存在睡眠問(wèn)題，如失眠、多夢(mèng)等，應(yīng)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行針對(duì)性治療。
]]>冬季易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)
不達(dá)標(biāo)
“氣候?qū)μ悄虿』颊叩难强刂瓶隙〞?huì)產(chǎn)生影響，有很多研究顯示，糖尿病患者在冬季容易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，因?yàn)槎煜鄬?duì)寒冷，人們戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)減少。”郭立新說(shuō)，運(yùn)動(dòng)本身可以增加胰島素的敏感性，幫助機(jī)體代謝和利用血糖。冬季由于寒冷，故戶(hù)外活動(dòng)減少，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)所消耗的葡萄糖減少，有可能導(dǎo)致血糖的升高。另外，寒冷季節(jié)人們往往攝入過(guò)多熱量或者是進(jìn)食過(guò)多的肉類(lèi)以抵御寒冷，這樣也可能增加體重，進(jìn)而增加胰島素抵抗。體重本身和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及血糖的控制都是相關(guān)的。
寒冷季節(jié)人們的抵抗力有所下降，同時(shí)也有可能罹患各種感染，這些都是對(duì)控制血糖不利的地方。那么，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？
郭立新指出，一是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果戶(hù)外天氣寒冷，就在室內(nèi)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果沒(méi)有雨雪天氣，還是鼓勵(lì)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。二是進(jìn)補(bǔ)要適度。一定要堅(jiān)持冬季飲食控制，不能因?yàn)槎具M(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致體重的進(jìn)一步增加，進(jìn)而加大控糖難度。三是堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)槎具\(yùn)動(dòng)及戶(hù)外活動(dòng)相對(duì)較少，可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)或者血糖升高，血糖監(jiān)測(cè)本身可以提醒我們目前的血糖控制狀況以及用藥是否合理。郭立新特別強(qiáng)調(diào)，即使在冬季也要堅(jiān)持合理用藥，尤其是冬季節(jié)日較多，一定不能放松用藥、血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制。
肥胖
是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素
很多人都說(shuō)糖尿病會(huì)遺傳，這確實(shí)有一定的可能。很多研究都顯示，如果有糖尿病家族史，或者直系親屬當(dāng)中有糖尿病患者，那他罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于無(wú)糖尿病家族史的人群。
郭立新表示，糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遺傳背景，但2型糖尿病的遺傳背景更強(qiáng)一點(diǎn)。后天的因素在糖尿病發(fā)生當(dāng)中起到非常重要的作用。糖尿病的發(fā)生取決于兩個(gè)最主要的因素，一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是環(huán)境因素。遺傳因素我們難以改變，但是我們可以通過(guò)改變環(huán)境因素來(lái)減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
郭立新指出，環(huán)境因素中最重要的是生活方式。其中，肥胖對(duì)于糖尿病，尤其是2型糖尿病來(lái)說(shuō)是個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。很多研究顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關(guān)，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)將增加6~20倍。
“另外，就是運(yùn)動(dòng)。如果進(jìn)行規(guī)律、合理的體育運(yùn)動(dòng)，減少脂肪量，可以說(shuō)是一種非常好的預(yù)防和降低糖尿病發(fā)生的手段?！惫⑿卤硎?，我們倡導(dǎo)避免久坐的生活方式，同時(shí)定期進(jìn)行血糖篩查，這樣可以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)的糖代謝異常，或者糖尿病前期，就可以進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，阻止糖尿病的進(jìn)展。
絕大部分糖尿病患者
都需要終身服藥
有很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降糖藥物會(huì)對(duì)健康不利，因此有一部分患者為了達(dá)到不吃降糖藥的目的，堅(jiān)持苛刻的生活方式干預(yù)，比如極嚴(yán)格的飲食干預(yù)，造成營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況下降。還有一部分患者為了不吃降糖藥進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量非常大，這些對(duì)健康都是不利的。
郭立新指出，糖尿病患者一經(jīng)確診，即是終身性疾病。雖然有一部分患者通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)優(yōu)化體重，可以達(dá)到一段時(shí)間的臨床緩解，但仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。
“通過(guò)其他方法控制血糖從而不服用藥物，這樣的想法出發(fā)點(diǎn)是好的，但是我們知道糖尿病包含多種代謝異常，如果不能將糖尿病患者的血糖以及伴隨的血脂、血壓控制良好，隨著病程延長(zhǎng)容易引起多種并發(fā)癥?！惫⑿陆忉?zhuān)虼耍瑢?duì)于僅通過(guò)生活方式不能夠?qū)⒀强刂屏己玫幕颊?，還是需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療。
郭立新主張?jiān)诤侠砩攀车幕A(chǔ)上，保證糖尿病患者的飲食能夠滿(mǎn)足季節(jié)特點(diǎn)和健康的需要，同時(shí)安排合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等。如果在這種情況下血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，就要根據(jù)患者自身的情況來(lái)進(jìn)行藥物選擇。
郭立新強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大部分甚至絕大部分糖尿病患者，不僅需要用藥，而且需要終身藥物治療。同時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的用藥監(jiān)測(cè)，觀(guān)察用藥后代謝指標(biāo)能否達(dá)到良好控制，即用藥后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以及用藥后的藥物安全情況。
糖尿病患者
應(yīng)科學(xué)制訂自己的飲食計(jì)劃
血糖本身和食物特點(diǎn)與進(jìn)食量相關(guān)，那么，作為一個(gè)糖尿病患者應(yīng)該怎樣界定飲食呢？郭立新表示，一是要計(jì)算熱卡的總量。先要算出標(biāo)準(zhǔn)體重（身高減去105），如果身高是1.75米，標(biāo)準(zhǔn)體重就是70千克。然后根據(jù)胖瘦來(lái)決定進(jìn)餐的多少，也要根據(jù)特殊的生理階段來(lái)決定進(jìn)餐多少，如生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童有可能給予相對(duì)多的熱卡，妊娠女性給予相對(duì)多的熱卡和豐富的營(yíng)養(yǎng)。二是進(jìn)食要多樣化。并不是患了糖尿病什么都不能吃，最重要的是食物的量和飲食的調(diào)節(jié)，罹患糖尿病以后也可以做到飲食多樣化。三是在保證充分的能量供應(yīng)的同時(shí)，對(duì)于老年人、體弱的人，要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。有的人過(guò)于嚴(yán)格飲食控制，反而導(dǎo)致血糖看似控制良好，但是總體健康狀態(tài)在變差。四是規(guī)律飲食。保證一日三餐，必要的時(shí)候兩餐之間少量加餐，這是非常重要的。
對(duì)于哪些食物是糖尿病患者應(yīng)該避免的問(wèn)題，郭立新指出，一是避免甜食、單糖或者高糖類(lèi)食物的攝入；二是避免不吃主食；三是避免無(wú)糖食品；四是避免饑一頓飽一頓；五是避免飲酒。除此之外，還要保證充足的睡眠和良好的心情。只有這樣，才能讓我們的血糖控制相對(duì)穩(wěn)定，才能減少糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的危害。
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