鼓吹“躺平”的一些國家代價沉重
在與新冠病毒對抗的兩年多時間里，有不少國家放棄了“清零”政策，選擇走“群體免疫路線”，逐步放寬防疫措施，“與病毒共存”。但是，早在今年3月，世界衛(wèi)生組織就警告，包括德國、法國和英國在內(nèi)的幾個歐洲國家過于“粗暴”地取消了防止疫情蔓延的限制措施，現(xiàn)在正面臨奧密克戎亞型突變株BA.2掀起的新一波疫情。
英國：感染率、病死率、住院數(shù)、醫(yī)護(hù)缺勤率都大大上升，第二季度經(jīng)濟(jì)可能萎縮2%。英國是選擇“群體免疫”的典型代表，自2022年2月24日開始，英格蘭地區(qū)取消所有防疫措施；4月1日起，全國取消全部疫情防控強(qiáng)制措施。隨之而來的是，新冠感染率呈上升態(tài)勢，尤其55歲以上人群感染激增。英國國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，在3月20日至26日的一周內(nèi)，英國共計(jì)感染人數(shù)490萬人，即每13人中便有1人被感染；醫(yī)院共報告988例新冠死亡病例，比兩周前（3月7日至13日）的725人死亡升高了36%。此外，住院人數(shù)、醫(yī)護(hù)缺勤率同樣上升，很多辦公場所出現(xiàn)員工因感染新冠而無法上班的空蕩情況，勞動力短缺正在影響航空、教育、農(nóng)業(yè)等各個領(lǐng)域。德意志銀行英國首席經(jīng)濟(jì)學(xué)者桑杰·拉賈爾的報告則稱，英國經(jīng)濟(jì)正在走向衰退，預(yù)測二季度增長率會萎縮2%。4月8日，英國首相鮑里斯對“躺平”表現(xiàn)出悔意，他表示，不排除因新冠疫情而再次封城的可能。
法國：病人多次感染、醫(yī)生因病歇業(yè)、有人在等待救治中死亡。日前，法、德等國家也在逐步放寬防疫限制。4月5日，法國有報道稱，在某醫(yī)院的急診室，90%的工作人員因病歇業(yè)，有的病房被迫關(guān)閉，很多病人需要在擔(dān)架上經(jīng)歷漫長等待，甚至上個月還有病人因等待救治而死亡。4月7日，法國衛(wèi)生部長韋朗表示，目前法國每日新增確診穩(wěn)定在14萬~15萬例，其中約6%的新增病例為二次感染，新增住院人數(shù)會在未來數(shù)日內(nèi)達(dá)到高位。德國聯(lián)邦衛(wèi)生部原本計(jì)劃從今年5月1日起實(shí)施新冠感染者不再居家隔離的措施，但不到48小時，衛(wèi)生部長卡爾·勞特巴赫便在社交媒體上接連發(fā)文稱：“感染后無需隔離的行政決定錯了！”“新冠不是流感！”勞特巴赫同時宣布，衛(wèi)生部門將繼續(xù)通知所有感染者居家隔離。
美國：死于新冠的人數(shù)接近100萬，全人群預(yù)期壽命罕見下降。美國前總統(tǒng)特朗普曾宣揚(yáng)新冠疫情就是“大號流感”，一度忽視防疫，讓美國陷入疫情失控狀態(tài)。拜登上任后，雖發(fā)布強(qiáng)制口罩令、接種疫苗等措施，依然無法扭轉(zhuǎn)抗疫不力的局面。今年3月26日，全美解除口罩限制令，但因害怕反復(fù)感染，很多人寧愿在家吃低保，也不愿冒風(fēng)險去上班。美國布魯金斯學(xué)會估算，因?yàn)樾鹿诤筮z癥，美國有160萬勞動力無法從事工作或從事全職工作。美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)的數(shù)據(jù)則顯示，當(dāng)前美國新冠感染病例超8000萬，死亡病例近100萬，其中老年人占比超3/4。《華盛頓郵報》刊登一項(xiàng)最新研究稱，美國的抗疫表現(xiàn)在20個富裕國家中最糟糕，人群預(yù)期壽命因新冠出現(xiàn)史上罕見的下降，從2019年的78.86歲降至2021年的76.6歲。
在亞洲，日本、韓國日前也嘗試放寬防疫政策。3月22日，日本解除在東京都等18個都道府縣的重點(diǎn)防疫舉措后，疫情很快出現(xiàn)反彈，多名日本專家認(rèn)為第七波疫情已開始，這可能與放松防疫、奧密克戎BA.2毒株擴(kuò)散有關(guān)。韓國自3月以來也放寬了社交距離限制，延長公共場所營業(yè)時間，沒過多久，韓國一度成為全球一周新增確診病例最多的國家，單日新增確診甚至達(dá)到60萬例。最令人擔(dān)憂的是，很多兒童成為新冠感染者。
我國為何堅(jiān)持“動態(tài)清零”
過去兩年來，我國疫情防控從突發(fā)疫情的應(yīng)急圍堵階段，到常態(tài)化防控的探索階段，再到目前全鏈條“動態(tài)清零”階段，政策一直隨著形勢變化不斷調(diào)整和改進(jìn)，始終沒有放棄“嚴(yán)防死守”的抗疫成果有目共睹。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年全年，31個省（直轄市、自治區(qū)）累計(jì)報告確診病例15243例，累計(jì)死亡2人，病死率為0.013%。美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，截至4月10日，全球新冠病死率為1.24%，中國（包括港澳臺）病死率為0.85%。《生命時報》記者采訪專家時，他們一致表示，在新冠疫情下，一些歐美國家所謂的“躺平”“與病毒共存”，是因?yàn)樗麄兘?jīng)歷了大范圍感染和大量死亡，權(quán)衡疫情控制與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的利弊之后，選擇了妥協(xié)。而我國始終堅(jiān)持“人民至上，生命至上”，為了將損失降到最小，堅(jiān)持“動態(tài)清零”無疑是最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)、最有效的選擇。
新冠危害性遠(yuǎn)高于流感。復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)副教授陳捷亮表示，有些人鼓吹“新冠肺炎是大號流感”的觀點(diǎn)非常錯誤。目前季節(jié)性流感病死率為0.01%~0.1%，基本傳染數(shù)R0值為3左右（即1個感染者可傳染3人）；而截至4月10日，全球新冠病死率為1.24%，當(dāng)下流行的奧密克戎毒株R0值為8~12。由此看出，新冠危害性遠(yuǎn)高于流感。而我國人口基數(shù)大，一旦防疫政策放開，很可能出現(xiàn)大規(guī)模感染，即使是很小的病死率，死亡總數(shù)也將是巨量級的。
不排除有危害更大的新毒株出現(xiàn)。深圳市第三人民醫(yī)院院長、美國微生物科學(xué)院院士盧洪洲說，只要沒有阻斷新冠病毒傳播，病毒就會在載體內(nèi)不斷變異重組，疫情就不會終結(jié)。“我們希望在有更弱的變異株后視情況逐漸采取放開政策，但根據(jù)目前流行毒株的危害性來看，肯定不行。”陳捷亮說，奧密克戎變異毒株感染后的癥狀雖然較輕，但毒株危害性很強(qiáng)，未來新毒株的毒性強(qiáng)弱也無法確定。如今，奧密克戎BA.1和BA.2的結(jié)合體XE已出現(xiàn)，其傳播速度比BA.2高10%~40%。世衛(wèi)組織近期更是提醒，政府和科學(xué)家們應(yīng)為新冠病毒在動物體內(nèi)變異并傳回人類的情況做好準(zhǔn)備。
大規(guī)模感染會造成更大的醫(yī)療資源擠兌。南京大學(xué)社會學(xué)院教授陳友華表示，一旦新冠疫情防控放開，感染肯定會大規(guī)模增加。目前，老年人全程疫苗接種率還相對較低，重癥率和病死率可能大量增加，會對普通需求的醫(yī)療資源形成擠兌?！坝腥苏J(rèn)為隔離、封控等措施浪費(fèi)醫(yī)療資源，這是誤區(qū)?！蔽錆h大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東指出，感染新冠會誘發(fā)和加重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源的占用，如果防住這些人群的感染，就能節(jié)省很多醫(yī)療資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
次生傷亡會增加死亡負(fù)擔(dān)。陳捷亮說，對個體而言，奧密克戎的病死率低于此前的變異株，但對群體來說，傳播快了很多，感染者基數(shù)大很多，資源擠兌導(dǎo)致次生災(zāi)害造成的傷亡情況也會更多，例如因其他疾病不能及時救治而導(dǎo)致的死亡等。在英國，德爾塔毒株流行期間，病死率為16人/10萬，奧密克戎毒株流行期間，病死率為22人/10萬，其中就有次生傷害的原因。
可能重復(fù)感染，且后遺癥多?！靶鹿诓《緩淖钤绲淖儺惗局臧柗?，到德爾塔、奧密克戎，再到新出現(xiàn)的重組毒株XE，都是反復(fù)傳染的，并不是感染一次終身免疫?！北R洪洲說，感染新冠后可能出現(xiàn)的后遺癥會持續(xù)很久，包括極度疲倦、氣短、胸痛、記憶力和注意力出問題、味覺和嗅覺喪失、關(guān)節(jié)痛等。近日，又一種新冠后遺癥被專家們所重視：糖尿病患病風(fēng)險會增加近40%，且目前無法根治。正如中國工程院院士鐘南山所說：“在人與病毒的斗爭中，最高的人權(quán)就是人的生命，是健康的生命?！彼?，當(dāng)前我國疫情防控要最大限度降低感染率和病死率。
群體免疫并不靠譜。盧洪洲表示，無癥狀感染者和有癥狀者、重癥患者一樣，會排出有傳染性的病毒。在對新冠確診患者康復(fù)后的長期走訪中發(fā)現(xiàn)，8%的病人不產(chǎn)生中和抗體，產(chǎn)生了中和抗體的人，抗體的滴度也會很快下降，這證明“群體免疫”并不可取，依然須配合隔離等防控措施。
從嚴(yán)防控的同時要做好幾個平衡
新冠防控措施不是一成不變的，而是根據(jù)疫情發(fā)展情況及其對整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響而不斷調(diào)整的。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的消息指出，3月以來，我國本土疫情呈現(xiàn)流行范圍廣，規(guī)模性疫情與散發(fā)疫情交織，外溢病例及續(xù)發(fā)疫情多發(fā)等特點(diǎn)。但多地疫情有效控制的實(shí)踐證明，從嚴(yán)從緊采取隔離、管控、封控、篩查等為核心的措施來應(yīng)對奧密克戎變異株引發(fā)的本土聚集性疫情依然有效，是科學(xué)必要的，可以實(shí)現(xiàn)“動態(tài)清零”的既定方針。但專家們指出，為防止人們對疫情出現(xiàn)“疲倦感”，我們需要做好幾個平衡。
平衡疫情的“控制”與“預(yù)防”?！拔覈壳皯?yīng)對奧密克戎還沒到最困難的時期。”譚曉東說，各個大城市面對突發(fā)疫情的風(fēng)險仍然很大，但從有風(fēng)險到真正暴發(fā)，其實(shí)有個“窗口期”。如果各地政府抓住這段寶貴的時間，做好充分的準(zhǔn)備，會比在疫情暴發(fā)后加強(qiáng)防控更能減少損失。例如，早篩查、對社區(qū)醫(yī)療資源再分配、提前規(guī)劃方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院等。此次上海疫情暴露出社區(qū)醫(yī)療資源的匱乏，這也提醒各地亟需夯實(shí)社區(qū)醫(yī)療，保障社區(qū)醫(yī)療能及時做好疾病監(jiān)控和救治。
平衡管理的“力度”和“溫度”。譚曉東說，防控疫情一定要“嚴(yán)防死守”，但不能耽誤正常的生活需要和醫(yī)療服務(wù)。陳友華也說，針對血透、危急重癥、臨產(chǎn)等群體，各地在制定防疫政策時應(yīng)提前開通相應(yīng)綠色通道；管控的同時要調(diào)配好人力、物力、運(yùn)力資源，保證民眾基本生活物資供應(yīng)；要關(guān)注嬰幼兒、老年人等特殊群體的需要，制定人性化的隔離措施。
平衡民生的“小舍”與“大得”。陳友華說，當(dāng)前防疫政策選擇的核心是“如何以最小的社會代價獲得最大的防控效果”。在常態(tài)化防控后，大家也發(fā)現(xiàn)疫情對社會經(jīng)濟(jì)和居民生活產(chǎn)生了一定打擊，但如果徹底放棄管控，從國外一些國家的失敗教訓(xùn)也能看出危害。所以，我國在疫情常態(tài)化防控的背景下，地方管理需要注意合理分配資源，一方面確保疫區(qū)和高風(fēng)險區(qū)的嚴(yán)格管控，盡快控制疫情蔓延；另一方面也要保證政策靈活性，不搞層層加碼，不搞處處推諉。陳捷亮補(bǔ)充說，防控要有精度，分級處理。比如，僅在高風(fēng)險人群中做常態(tài)化篩查和分級管理，沒疫情的地方不必做全員核酸，以減少對民眾生活的影響。
最后，專家們呼吁，抗疫需要全民共同努力，大家要做好心態(tài)上的平衡，積極配合防疫措施，不信謠不傳謠，積極接種疫苗，做好個人防護(hù)，非必要不到人口稠密地區(qū)。
]]>種種現(xiàn)象，雖然直接源于疫情當(dāng)前的緊張情緒，但過度的恐慌，往往暴露出科學(xué)素養(yǎng)的短板。
疫情是對我國公共衛(wèi)生處置能力的一次試煉，也是對我國科學(xué)素養(yǎng)的一次考驗(yàn)。17年前的非典，研究顯示病源與人類食用野生動物有關(guān)。根據(jù)已知的研究，此次疫情幾乎是同樣原因?qū)е隆?/p>
抗擊非典的歷史，也是一場全國性的國民衛(wèi)生運(yùn)動。很多人就是從那時候開始習(xí)慣了戴口罩、勤洗手、分餐制、自我隔離。此次防控疫情，絕大多數(shù)人都能做到科學(xué)防護(hù)。
但也有少數(shù)人，并沒有吸取之前的教訓(xùn)：在公共場合不戴口罩者有之，在人群中不加防護(hù)地打噴嚏、吐口水者有之，炮制各種“土法偏方”、傳播各種“驚人陰謀”的人也依然活躍。
科學(xué)防控，權(quán)威機(jī)構(gòu)責(zé)無旁貸。面對疫情，真實(shí)的信息和穩(wěn)妥的建議最為關(guān)鍵。比起17年前的非典，我們對防控疫情信息披露的效率和手段都有了很大進(jìn)步。內(nèi)容上則正在朝著更有針對性、更簡便易懂的方向在改進(jìn)。
數(shù)據(jù)實(shí)時更新，還應(yīng)該配合適當(dāng)?shù)慕庾x，幫助全國人民把握形勢；及時告知做好自我防護(hù)，還應(yīng)該結(jié)合最廣泛的傳播手段，做到隨時查詢、滾動播出；對于群眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題及時回應(yīng)，對于謠言或不實(shí)消息、過度理解或非理性反應(yīng)及時澄清。通過科學(xué)防控做好全民動員，提升國民整體公共衛(wèi)生防控水平。
科學(xué)防控，人人都應(yīng)積極配合并注重學(xué)習(xí)。面對疫情，我們每個人都是最后一道防線，也是家庭的第一道防線?？梢园l(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)個人衛(wèi)生意識、學(xué)習(xí)疫情防控知識、儲備并使用好防護(hù)物資，已經(jīng)成為大多數(shù)人的自覺乃至自發(fā)。
同時，人們也在逐步提高公共衛(wèi)生的社會意識：以權(quán)威信息為主做出判斷，理解暫時的不便，積極配合各類防控措施；保持理性應(yīng)對，拒絕恐慌性搶購，避免出現(xiàn)資源擠兌；出現(xiàn)健康問題主動上報，做好自我隔離……保護(hù)好自己，就是在阻斷疫情蔓延。
春運(yùn)返程高峰過后，疫情進(jìn)入嚴(yán)峻復(fù)雜時期，也是防控的關(guān)鍵期。越是此時，越需要冷靜的頭腦、科學(xué)的思考、理性的行動。
面對公共場所的通風(fēng)消毒、體溫監(jiān)測，面對返鄉(xiāng)排查登記，面對錯峰出行和通勤安排，我們都應(yīng)拿出科學(xué)的精神理解配合。無需恐懼，但要重視。
每個人都是這場戰(zhàn)役的“長城”，只要保持科學(xué)理性的態(tài)度，我們定能取得這場戰(zhàn)“疫”的勝利。
]]>歷史上的瘟疫之害
我國歷史上記載的瘟疫多不勝數(shù)，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展有過重要影響。
三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊(duì)敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實(shí)有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫。《三國志》載：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還。”
唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅(jiān)壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導(dǎo)火索。
在南宋后期抵抗蒙古軍隊(duì)的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅(jiān)守達(dá)36年之久，令世人震驚。當(dāng)時蒙古軍隊(duì)發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機(jī)，最后一直堅(jiān)持到1279年。
在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進(jìn)程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實(shí)錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計(jì)。”疫情十分慘烈，甚至導(dǎo)致北京守城軍隊(duì)嚴(yán)重缺額，于是在李自成農(nóng)民軍進(jìn)攻時一觸即潰。
以上僅是一些歷史重要關(guān)頭中的典型事例。實(shí)際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴(yán)重危害著民眾的生命健康。
對防疫的探索與認(rèn)識
有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因?yàn)榈玫氖且卟?。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設(shè)施，有利于減少疫病產(chǎn)生。
《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅(qū)疫”的時儺活動以及負(fù)責(zé)“四時變國火，以救時疫”的官員?！吨芤住芬粫霈F(xiàn)了后世常用的“豫（預(yù)）防”一詞。用藥物來干預(yù)疫病的做法也開始出現(xiàn)，《山海經(jīng)》載有熏草等7種藥物。
湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風(fēng)的犯人進(jìn)行安置的機(jī)構(gòu)。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機(jī)構(gòu)?！稘h書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！边@是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。
秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學(xué)思維的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥學(xué)趨于成熟，在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了防病治病的理論和技術(shù)體系。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有完整的疫病防治思想，包括“五運(yùn)六氣”致病觀、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等?！拔暹\(yùn)六氣”理論構(gòu)建了推衍疫病發(fā)生的宏觀預(yù)測體系，在今天看來其精華實(shí)質(zhì)在于探索影響人體發(fā)病的內(nèi)外在因素。外因是否導(dǎo)致發(fā)病，又取決于內(nèi)因“正氣”，即人體的體質(zhì)與抵抗力，所以增強(qiáng)正氣可以預(yù)防疾病。人們應(yīng)該在發(fā)病之前加強(qiáng)預(yù)防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復(fù)發(fā)。其他中醫(yī)經(jīng)典如《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經(jīng)典理論對后世都有深遠(yuǎn)影響。
兩宋時期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經(jīng)常派醫(yī)官到地方發(fā)放藥物救濟(jì)。宋代李唐的《村醫(yī)圖》生動描繪了醫(yī)生救治病人的情況。
在有效的理論指導(dǎo)下，社會對防治疫病的認(rèn)識不斷發(fā)展。
首先是對傳染性的認(rèn)識加深。比如進(jìn)一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎(chǔ)上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結(jié)成“戾氣”學(xué)說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質(zhì)。這是非常接近于微生物病原學(xué)的假說。
其次是對疫病的預(yù)防與治療有了進(jìn)步。在預(yù)防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應(yīng)用香藥來預(yù)防疾病，明代流行焚燒蒼術(shù)來凈化空氣。明朝中期，預(yù)防天花的人痘接種術(shù)在民間出現(xiàn)，經(jīng)過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來學(xué)習(xí)，并把這一技術(shù)帶回歐洲，后來英國醫(yī)學(xué)家貞納在此基礎(chǔ)上發(fā)明牛痘接種術(shù)，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎(chǔ)。在治療方面，在傷寒學(xué)說的基礎(chǔ)上，明清時期形成了溫病學(xué)和瘟疫學(xué)體系，為臨床提供了更加全面的理論指導(dǎo)。
第三是防控措施不斷完善。晉朝已經(jīng)形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮?！彼未⒁鈱θ疽咚勒叩氖w盡快處理和火化。清代宮廷中設(shè)“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。
以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經(jīng)驗(yàn)，但是也存在著明顯的瓶頸。
第一個瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統(tǒng)治的局限性決定的。有的統(tǒng)治者殘忍無道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔(dān)心沒有人民。有的統(tǒng)治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應(yīng)用于朝廷官員。在民間，每當(dāng)瘟疫流行，地方政府與社會人士往往只能做一些臨時性的收容、散藥等工作，沒有持續(xù)性。明代學(xué)者呂坤曾疾呼，每個州都應(yīng)該撥出?？?，用于培養(yǎng)醫(yī)生和購置藥材以應(yīng)對疫災(zāi)。但在落后和紛亂的封建時代，這些呼吁根本無法實(shí)現(xiàn)。
另一個瓶頸是防護(hù)技術(shù)不足。雖然認(rèn)識到疫病會傳染，但無法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來倫理難題，引起宋代學(xué)者的討論。南宋經(jīng)學(xué)家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說疫病是天時不正引起的，不會人傳人，要求人們留下來照顧病者。朱熹則認(rèn)為應(yīng)該公開真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護(hù)親人。南宋教育家歐陽守道進(jìn)一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認(rèn)識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學(xué)技術(shù)因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應(yīng)的隔離防護(hù)用具和有效消除病原。
大疫之中有大醫(yī)
防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。
東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當(dāng)時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細(xì)致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應(yīng)治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要有“上以濟(jì)君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔(dān)當(dāng)精神，在研究醫(yī)學(xué)中貫徹“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。
唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。他本人躬行實(shí)踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風(fēng)患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)深為后世敬仰，有“藥王”之稱。
1232年，蒙古軍隊(duì)圍攻汴京，金兵死守數(shù)月，發(fā)生大疫?！督鹗贰酚涊d：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人?！睂Ξ?dāng)時流行何種瘟疫，學(xué)者們尚有不同意見。當(dāng)時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，強(qiáng)調(diào)通過治理脾胃內(nèi)傷，令“正氣存內(nèi)”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟(jì)消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學(xué)生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊(duì)中救治了許多染疫的官兵。
明清時期，出現(xiàn)了許多現(xiàn)在仍然在應(yīng)用的救疫名方，都是名醫(yī)在實(shí)戰(zhàn)中總結(jié)出來的。如吳又可的達(dá)原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng)制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴(yán)重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數(shù)年連續(xù)不斷。在疫延初期，高州中醫(yī)羅汝蘭進(jìn)行了深入的研究，他毅然親入疫區(qū)，反復(fù)觀察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復(fù)熾，再用原方竟然無效，羅汝蘭再次實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經(jīng)驗(yàn)寫入《鼠疫匯編》一書，廣泛傳播，各地醫(yī)生仿效應(yīng)用。
面對各種瘟疫，一代代大醫(yī)毫不退縮，不避艱險，反復(fù)在實(shí)踐中研究治法，得出非常有價值的經(jīng)驗(yàn)。但與此同時，也要認(rèn)識到防與治的不同作用。像清代著名醫(yī)家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無法阻止鼠疫流行。《申報》記載，僅在1894年，廣東全省死亡達(dá)數(shù)萬人，加上后來疫情10年間死亡近20萬人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應(yīng)對鼠疫，嚴(yán)格實(shí)行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時醫(yī)學(xué)界剛剛發(fā)現(xiàn)鼠疫病原，尚無有效治法，香港主要是通過有組織防疫取得了成效。這說明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時和全面地推廣，這就需要靠強(qiáng)力的防疫手段來阻斷。近代開始，世界相互聯(lián)系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區(qū)的事務(wù)，而成為了區(qū)域性甚至世界性事務(wù)。
中西醫(yī)并重的中國經(jīng)驗(yàn)
近代西方醫(yī)學(xué)在晚清傳入中國后，引起了很多關(guān)于中西醫(yī)的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛(wèi)生層面，清政府遲遲沒有進(jìn)行系統(tǒng)性變革。1910~1911年，我國東北地區(qū)暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫(yī)伍連德主持東三省防疫。伍連德通過一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽召開了萬國鼠疫研究會，這是我國第一次舉辦世界性的醫(yī)學(xué)研討會。
中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛(wèi)生防疫機(jī)制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機(jī)構(gòu)，各省市紛紛設(shè)立包含防疫職能的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預(yù)防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉(xiāng)仍然只依賴中醫(yī)中藥來防治疫病。當(dāng)時在觀念上卻出現(xiàn)了質(zhì)疑中醫(yī)藥科學(xué)性的論調(diào)，甚至提出要廢棄中醫(yī)。
實(shí)際上，中醫(yī)早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫(yī)曹元森、楊浩如等前去大同與西醫(yī)協(xié)同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫(yī)孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫(yī)救疫的經(jīng)驗(yàn)后來記載在《傳染病八種證治析疑》一書中。
1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫(yī)改進(jìn)研究會“選派中醫(yī)并能曉西醫(yī)治法及針法”的3名醫(yī)生，前去主持防疫，他們中西醫(yī)結(jié)合，雙管齊下，及時控制了疫情，事后編制了分別列明中醫(yī)、西醫(yī)治療情況的詳細(xì)報告。這些工作證明，中西醫(yī)協(xié)同顯然更有價值。
民國政府后來通過《中醫(yī)條例》使中醫(yī)合法化。在1931~1945年的抗日戰(zhàn)爭中，中醫(yī)被納入戰(zhàn)時防疫體系。以中央國醫(yī)館為主設(shè)立的中醫(yī)救護(hù)醫(yī)院，先后在南京、重慶等地積極救護(hù)軍民。由于抗瘧藥奎寧來源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過研究驗(yàn)方，證實(shí)中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學(xué)結(jié)構(gòu)，引起世界藥學(xué)界的矚目。
中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的邊區(qū)，在衛(wèi)生與防疫中都實(shí)行了中西醫(yī)合作的政策。1944年毛澤東在延安大學(xué)開學(xué)典禮上講話說：“不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作用都是要治好病?！覀兲岢鲞@樣的口號：這兩種醫(yī)生要合作?！边厖^(qū)還廣泛運(yùn)用中草藥防治疫病。
新中國的成立和社會主義制度的確立，為我國的衛(wèi)生防疫事業(yè)開辟了嶄新的道路。中國共產(chǎn)黨忠實(shí)踐行為人民服務(wù)的根本宗旨，全面加強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)和防疫工作的領(lǐng)導(dǎo)。1950年8月即召開了新中國第一次全國衛(wèi)生會議，確立了“預(yù)防為主”“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數(shù)十年來，國家大力推行預(yù)防接種，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，建立全國性的衛(wèi)生防疫體系，健全傳染病預(yù)防法律法規(guī)，積極開展鼠疫、血吸蟲、瘧疾、麻風(fēng)、結(jié)核、艾滋病等專項(xiàng)防治。1961年基本消滅天花，2000年實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國改組建立國家疾病預(yù)防控制體系，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生與傳染病防治工作，成功應(yīng)對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預(yù)期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個人口眾多的大國，沒有黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)這個主心骨，沒有社會主義制度這一統(tǒng)一高效的制度優(yōu)勢，沒有“以人民為中心”的政策路線，沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進(jìn)，就不可能取得公共衛(wèi)生領(lǐng)域今天這樣的巨大成就。
中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫(yī)古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現(xiàn)青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫(yī)藥拯救了全世界數(shù)百萬人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
中醫(yī)中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫(yī)郭可明成功救治多例病人，經(jīng)衛(wèi)生部專家實(shí)地調(diào)查，肯定了中醫(yī)療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時，名中醫(yī)蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據(jù)北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說明中醫(yī)治療疫病需要辨證論治。
1967年，我國啟動“5·23項(xiàng)目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現(xiàn)并提取青蒿素，經(jīng)過全國協(xié)作的大范圍、長時間驗(yàn)證，證實(shí)青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫(yī)藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。
2003年SARS暴發(fā)，面對這個當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)界尚一無所知的新型傳染病，在實(shí)施有效防控的同時，中醫(yī)大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛(wèi)生組織專家的肯定。這反映出中醫(yī)治疫的又一優(yōu)勢，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論對邪正關(guān)系的認(rèn)識，中醫(yī)能夠在病原體不明的情況下開展辨證論治，及早救治病患。
顯然，在我國繼續(xù)大力提高醫(yī)藥科技水平、健全傳染病防控機(jī)制的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同，就一定能將新時代的防疫工作推向前進(jìn)。
當(dāng)前，中國人民正進(jìn)行著抗擊新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻斗爭。有以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有新中國成立以來特別是改革開放以來奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，有愛國主義和改革創(chuàng)新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無畏、救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員頑強(qiáng)奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰(zhàn)勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 鄭洪）
]]>挖坑1：發(fā)熱咳嗽可能是感冒、流感非新冠
最近公眾一遇發(fā)熱咳嗽就不免驚慌，不會得新冠肺炎了吧？
《新冠肺炎健康教育手冊》指出，新冠肺炎與感冒、流感三者的病原體不同，新型冠狀病毒感染的肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。
普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，無明顯發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適、食欲不振等癥狀，一般上呼吸道癥狀較重，但全身表現(xiàn)較輕。
流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，發(fā)病急，會出現(xiàn)高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降等癥狀。
新冠肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，診斷還需要結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。
挖坑2：感染新冠病毒或無癥狀
在2月14日國新辦舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益表示，關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者，我們一般是指沒有臨床癥狀，就是沒有發(fā)燒、咳嗽這樣一些臨床癥狀，但是呼吸道等標(biāo)本病原學(xué)檢測又是陽性的這些人，我們稱之為無癥狀感染者。
這些人主要發(fā)現(xiàn)的來源一是新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間的主動檢測；二是聚集性疫情的調(diào)查中開展的一些主動檢測；三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中，對暴露人群的主動檢測；四是部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動檢測。
挖坑3：老人得新冠臨床不典型
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專家王麗靜表示，該病老人的臨床表現(xiàn)不太“典型”，亟須提醒大家注意科學(xué)防控老年人新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生。
隨著年齡增長，老人諸多免疫功能都會有所降低，如巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能，都存在下降趨勢。與此同時，不少老人還有著多病共存一身的現(xiàn)象，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、心血管疾病等。這些老人成為新型冠狀病毒易感者、甚至出現(xiàn)危重癥病例。
王靜麗表示，新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不順暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀較為少見。但是很多老年人起病時，可能并不伴有發(fā)熱癥狀，可能表現(xiàn)為乏力、胸悶或消化道癥狀等臨床癥狀。也就是說，老年患者臨床表現(xiàn)更不典型，個別患者甚至可能以譫妄、意識障礙等癥狀為首發(fā)或早發(fā)癥狀，讓人防不勝防。
要加強(qiáng)對老人中“特殊人群”的重點(diǎn)保護(hù)，如對患有COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等肺部慢性基礎(chǔ)疾病的患者加以重視。家屬應(yīng)密切關(guān)注家里的老人是否有呼吸道癥狀變化，注意監(jiān)測老人的體溫，對長期家庭氧療的老人，還要關(guān)注監(jiān)測其血氧飽和度等。
老年人首先是要盡量減少外出，避免各種聚會，打牌、下棋和跳廣場舞這類活動應(yīng)暫停；遠(yuǎn)離咳嗽和發(fā)熱的人群；同時，在不受涼的同時盡量保持房間良好的通風(fēng)。外出一定要戴口罩，特別是乘電梯、坐公交，戴口罩時要把鼻梁夾子按好，保持口罩很好的密閉性。再就是要勤洗手，尤其是外出回來之后，或收了快遞之后。
家人要多關(guān)注老年人的日常生活，沒有住在一起的家庭，要保持與老人之間的通訊暢通，幫助他們準(zhǔn)備好口罩和體溫計(jì)、常用藥等必備品。
基于老年人患病臨床表現(xiàn)不典型的特性，只要老人出現(xiàn)疑似癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至僅僅是乏力和納差，就要及時佩戴好口罩前往就近的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就醫(yī)。合并多種疾病的老年人到醫(yī)院就診前，還應(yīng)該預(yù)先寫好既往慢性疾病診斷情況和所有用藥（包括保健品），最好攜帶既往病歷前往醫(yī)院。
挖坑4：病毒潛伏期有長有短，別掉以輕心
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》對潛伏期的表述為1天～14天，這是對潛伏期范圍的估算值，鑒于當(dāng)前疫情防控形勢，在實(shí)際隔離措施中，保險起見，采取了14天的極大值。
南方醫(yī)科大學(xué)三級生物安全實(shí)驗(yàn)室主任趙衛(wèi)表示，潛伏期指的是易感人群從感染到發(fā)病的時間。因?yàn)榫唧w是什么時間感染的很難精確知道，所以一般以接觸患者或到疫區(qū)的時間為最可能感染的時間，發(fā)病日期與感染日期的時間差就稱為潛伏期。
“潛伏期長短和初始進(jìn)入感染者體內(nèi)的病毒數(shù)量和感染者的體質(zhì)有關(guān)。一般初始進(jìn)入的病毒量越大，發(fā)病的速度就越快，潛伏期就相對較短。”趙衛(wèi)說，而體質(zhì)的問題就比較復(fù)雜，不能一概而論，比如，有些人因?yàn)槊庖吡^強(qiáng)，當(dāng)病毒進(jìn)入體內(nèi)后，免疫分子很快響應(yīng)，對病毒感染的宿主細(xì)胞進(jìn)行過度攻擊，從而引起超敏反應(yīng)，造成肺部細(xì)胞被自身免疫力殺死，進(jìn)而引發(fā)肺炎等嚴(yán)重癥狀，并可能繼發(fā)感染其他的微生物等。
潛伏期長短與病人本身體質(zhì)有關(guān)，有些人耐受性很好，而一些人則比較“嬌氣”，稍微有點(diǎn)不舒服就能明顯感知到，這種主觀性的東西很難去評估。而且，病毒進(jìn)入人體內(nèi)，沒有顯示出外在癥狀，這到底是屬于潛伏期還是無癥狀感染，目前是很難區(qū)分的，還需要進(jìn)一步研究。
“但需要說明的是，在潛伏期，病毒進(jìn)入體內(nèi)，沒有引起免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，而且也沒有癥狀，但同樣不可忽視，因?yàn)轶w內(nèi)有病毒，就存在傳染性?！壁w衛(wèi)說。
防護(hù)新冠小貼士
減少外出。盡量不出門，如必須外出應(yīng)戴口罩。
正確洗手。洗手“節(jié)點(diǎn)”包括：咳嗽和打噴嚏后；制備食品前后；飯前、便后；手臟時；處理動物或動物排泄物后。洗手可使用肥皂和水，或者含酒精的洗手液洗手。
個人衛(wèi)生勤防護(hù)。在咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或者手臂彎遮擋口鼻，隨后及時洗手，將用過的紙巾立刻扔進(jìn)封閉式垃圾箱內(nèi)，防止病菌傳播；避免與有呼吸道癥狀（如發(fā)熱、咳嗽或打噴嚏等）的人密切接觸；居室多通風(fēng)換氣；居住環(huán)境及時清潔、消毒。
飲食營養(yǎng)要均衡。保證營養(yǎng)，適量高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，不要食用野生動物及已患病的動物及其制品。要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟。
有效滅活病毒。如有疑似患者，居住過的環(huán)境一定要進(jìn)行清潔、消毒。新型冠狀病毒對熱敏感，56℃持續(xù)30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
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