“更年”之病征

更年期出現(xiàn)的異常，形式多樣，且因人而異，但概括起來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

月經(jīng)紊亂?：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量增多或減少，漸至閉經(jīng)。

血管舒縮癥狀：如潮熱，常在胸部、頸部和面部感覺到熱意，并伴有皮膚發(fā)紅、出汗，汗后又有畏寒感。

精神神經(jīng)癥狀：情緒波動大，喜怒無常，煩躁易怒，焦慮不安；部分有抑郁傾向，情緒低落、興趣減退；睡眠障礙，入睡困難、多夢易醒；還可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、倦怠感等。

其他還可見泌尿生殖道萎縮、干澀，以及骨質(zhì)疏松等改變。

本病在中醫(yī)學(xué)中被劃入“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，臨證常見烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰背酸痛、手足心熱，常伴有月經(jīng)紊亂等。涉及的病證也與“臟躁”“百合病”“郁證”等相關(guān)聯(lián)。如《金匱要略》中所記載的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”“百合病者……意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。郁證則以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為臨床特征。

“更年”之病機

中醫(yī)學(xué)認為，更年期綜合征的核心病機與腎氣衰減、陰陽失調(diào)密切相關(guān)，并常伴有肝、心、脾等多臟腑功能失調(diào)，總體屬于本虛標實。

在臟腑學(xué)說中，腎的功能主要有四：一藏精，主生殖、生長與發(fā)育；二主水液代謝；三主納氣；四主骨生髓。腎與全身官竅、肢體的聯(lián)系體現(xiàn)為：開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在液為唾，在志為恐，且腰為腎之府。

腎所藏之精，有廣義與狹義之分。廣義之精，是構(gòu)成人體、維持生長發(fā)育、生殖機能及臟腑功能的一切有形精微物質(zhì)的總稱；狹義之精，則特指稟受于父母、藏于腎中、主司生殖繁衍的生殖之精，又稱“先天之精”。因其所藏為先天之精，故腎被譽為“先天之本”。

此外，生殖之精與“天癸”密切相關(guān)。天癸是隨腎中精氣充盈至一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，亦稱“無形之水”。在天癸的促發(fā)下，男子約二八（16歲）天癸至而精氣溢瀉，女子約二七（14歲）天癸至而月事以時下，從而具備生殖能力。

此外，腎為沖任二脈之本。沖任二脈同起于胞宮，其中沖脈上行于頭、下行于足，貫穿全身，為“十二經(jīng)脈之?！?，能調(diào)節(jié)和匯聚臟腑氣血，使胞宮血海充盈；任脈行于身前正中，總司一身之陰經(jīng)，為“陰脈之?！?，主持精、血、津液。在腎氣的主導(dǎo)與天癸的促動下，沖任二脈將精血輸注于胞宮，從而化為月經(jīng)以時下，或孕育胎兒。

人的自然衰老是腎中精氣漸虧的反映。如《素問·上古天真論》曰：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”在這一時期，人體各臟腑功能，尤其是腎中精氣，均呈衰減態(tài)勢。其影響主要體現(xiàn)在兩方面：一是直接導(dǎo)致女性經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂；二是使依賴腎陰滋養(yǎng)與腎陽溫煦的其他臟腑相繼出現(xiàn)功能障礙。

若病機屬肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)，可見頭暈耳鳴；若屬心腎陰虛、心神失養(yǎng)，則見心悸不安。此兩類證候皆可因陰虛不能制陽，導(dǎo)致虛火內(nèi)擾，共見烘熱汗出、失眠多夢、口燥咽干、五心煩熱等癥。若病機屬心腎陽虛或脾腎陽虛，可見心悸不安，或脘腹脹滿，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虛寒之象。若為心腎不交，即腎水不能上濟于心，心火不能下煦于腎，可見怔忡、虛煩不寐、健忘多夢等癥。若肝體失柔，疏泄功能失調(diào)，太過則急躁易怒，不及則煩悶抑郁。此外，若思慮過度，易損傷心脾，以致神失所養(yǎng)，可見心神不寧、悲憂善哭等表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，更年期綜合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引發(fā)。該階段因機體內(nèi)環(huán)境變化，常導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)與內(nèi)分泌功能紊亂。然而，這本質(zhì)上是一個自然的生理過程。多數(shù)情況表明，即使不加干預(yù)，相關(guān)癥狀也大都能隨身體自身的調(diào)節(jié)與適應(yīng)而逐漸緩解并消失。

“更年”之調(diào)治

對于更年期綜合征的處理，中醫(yī)是在“治病必求于本”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的原則指導(dǎo)下，通過辨證論治來實現(xiàn)的。

至于其辨證分型，目前的論治方案并不一致，可以見及的分型有：腎陰虛型，治以六味地黃丸、左歸丸加減；腎陽虛型，治以右歸丸、二仙湯加減；腎陰陽俱虛型，治以二仙湯合二至丸加減；肝氣郁結(jié)型，治以逍遙散加減；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加減；心腎不交型，治以黃連阿膠湯合交泰丸加減；肝腎陰虛型，治以六味地黃湯加減；脾腎陽虛型，治以附子理中湯加減；陰虛肝旺型，治以杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；痰瘀互結(jié)型，治以血府逐瘀湯合二陳湯加減；氣血兩虛型，治以八珍湯加減；沖任失調(diào)型，治以烏雞白鳳丸加減，等等。

基于豐富的臨床閱歷，一些名老中醫(yī)對本病的調(diào)治總結(jié)出獨到的經(jīng)驗，如中醫(yī)大家焦樹德創(chuàng)制的挹神湯（生石決明、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、香附、炒黃芩、夜交藤、茯神、遠志、白蒺藜、炒酸棗仁、合歡花），意在養(yǎng)陰柔肝、潛陽安神、交通心腎。若面白無華者，加入當歸、阿膠；頭暈較重者，加入澤瀉、鉤藤；悒悒不樂、精神不振者，加厚樸花、玫瑰花、佛手，并予合歡花增量；多夢者，加川黃連、竹葉、蓮子心、燈心草；心悸不寧者，加麥冬、丹參、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、靈磁石；口苦口渴、舌紅目赤、大便干結(jié)者，加龍膽草、青黛、蘆薈、木通，并增加生地黃、黃芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白術(shù)、龍眼肉、芡實；大便溏泄者，加肉豆蔻、車前子，并去生地黃；失眠較重者，加生赭石，并加大炒酸棗仁的用量。

另外，如國醫(yī)大師張磊以滋陰潛陽、寧心安神為法，以百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯三方合一組創(chuàng)的眠安湯（百合、麥冬、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、小麥、生地黃、茯神、竹葉、燈心草、膽南星、甘草、大棗）；國醫(yī)大師段亞亭以調(diào)補陰陽、滋陰涵陽為法，組創(chuàng)的更年湯（生地黃、麥冬、棗皮、丹皮、知母、黃柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；國醫(yī)大師韓明向以滋補肝腎、養(yǎng)血柔肝為法，用二至丸合一貫煎加減組方（女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根）；北京名醫(yī)劉奉五以滋腎養(yǎng)肝、清熱平肝、活血調(diào)經(jīng)為法，組創(chuàng)的清眩平肝湯（當歸、川芎、白芍、生地黃、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮、紅花、牛膝）；成都中醫(yī)藥大學(xué)教授陳潮祖以調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽為法，以小柴胡湯、桂枝湯、五苓散三方合一組創(chuàng)的柴桂五苓湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牡蠣、甘草、生姜、大棗）；廣東肇慶名醫(yī)梁劍波以養(yǎng)心、益陰、安神、鎮(zhèn)潛為法，組創(chuàng)的更年康湯（玄參、丹參、黨參、茯苓、浮小麥、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、桔梗、遠志、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、元胡、龍骨、牡蠣）；江蘇名醫(yī)姚寓晨以益氣補腎、調(diào)理陰陽為法，組創(chuàng)的益腎菟地湯（菟絲子、生地黃、熟地黃、仙靈脾、炒黃柏、知母、巴戟天、丹參、白芍）；河南名醫(yī)龐清治以清熱祛濕、解郁安神、兼以補脾為法，組創(chuàng)的龐氏更年安湯（黃柏、知母、杭菊花、蟬蛻、節(jié)菖蒲、酸棗仁、郁金、車前草、茯苓、焦山楂、枳殼、小麥、大棗、甘草），等等。

還有一些經(jīng)驗方已作為成藥被廣泛應(yīng)用，如更年安丸（生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、仙茅、牡丹皮、五味子、澤瀉、茯苓、磁石、珍珠母、首烏藤、制何首烏、鉤藤、浮小麥），功可滋陰清熱、除煩安神；益腎更年康（柴胡、當歸、丹參、茯神、白芍、夜交藤、白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、仙茅、茺蔚子、菟絲子、女貞子、柏子仁、仙靈脾、五味子、陳皮、木香、萊菔子、柯子、合歡花、甘草、浮小麥、川芎、棗仁、珍珠母、狗脊），功可滋陰潤燥、除煩解郁、補益脾腎；更年片（生熟地黃、麥冬、玄參、澤瀉、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、鉤藤等），功可除煩安神、滋陰清熱；更年樂片（淫羊藿、牡蠣、知母、金櫻子、黃柏、車前子、人參、桑椹、當歸、核桃仁、鹿茸、補骨脂、續(xù)斷、首烏藤、白芍、制首烏、牛膝、熟地黃、甘草），功可養(yǎng)心益腎、調(diào)補沖任，等等。（來源：中國中醫(yī)藥報 朱光? 河南中醫(yī)藥大學(xué)）

女性什么時候進入更年期？一般女性45歲以后進入更年期。咱們中國女性更年期的平均年齡為49.5歲，歐美國家與我們中國女性的更年期年齡相近?！案昶凇睍霈F(xiàn)各種的不舒服，最突出的也是最早期的表現(xiàn)就是“月經(jīng)失調(diào)”，直至“絕經(jīng)”。在女性40歲以后，由于卵巢功能下降，排卵紊亂甚至稀發(fā)排卵，月經(jīng)便不再規(guī)律，一部分女性會出現(xiàn)經(jīng)量增多，周期縮短，有的干脆幾個月不來月經(jīng)，一來月經(jīng)就是大量出血，甚至貧血急診就醫(yī)。這種情況下，部分女性都是需要刮宮手術(shù)才能止住血！這個時期的女性，有部分人的內(nèi)膜病理，提示子宮有惡變風(fēng)險。甚至由于長期的卵巢不排卵狀態(tài)，導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜已經(jīng)“癌變”！一部分女性表示，我已經(jīng)絕經(jīng)了，應(yīng)該安全了吧，殊不知圍絕經(jīng)期其它問題的出現(xiàn)，使更年期變得更加可怕！

其他比較明顯的癥狀如：潮熱，出汗，心煩，焦慮，失眠，抑郁，頭暈，頭痛，血壓不穩(wěn)，心悸，心慌，關(guān)節(jié)疼痛，肩背發(fā)冷，反復(fù)的尿道炎癥，久治不愈的陰道炎，性欲減退，性交疼痛，外陰干澀，漏尿，尿頻等癥狀的出現(xiàn)。這些都是身體在給出一個信號：衰老！這里的衰老，首先來自于女性卵巢（女性性腺組織）功能的衰退。更年期后卵巢功能下降，分泌的女性激素（雌激素，孕激素，雄激素）不穩(wěn)定，急速下降的主要是“雌激素”，由此導(dǎo)致各激素依賴的機體功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)一種叫做“更年期綜合征”的問題，其表現(xiàn)就包括上面提到的所有癥狀。

一部分女性會說，更年期正常生理現(xiàn)象熬一下就過去了。實事是這樣嗎？答案是：否！很多人在這個時期由于焦慮心煩，抑郁，長期的失眠不得不就醫(yī)。有的女性由于反復(fù)心悸，心慌，喘憋，但是又查不出什么器質(zhì)性疾病來。消耗家庭成員的體力，浪費醫(yī)療資源和大量的金錢。最后發(fā)現(xiàn)是更年期綜合征導(dǎo)致的。一部分女性熬到最后會怎樣呢？“骨質(zhì)疏松”，“高血壓，糖尿病”紛紛出現(xiàn)。這里，不得不提“骨質(zhì)疏松”這個問題。“骨質(zhì)疏松”，隨著年齡的增長，越來越嚴重，最終脆性骨折的發(fā)生大大增強！很多老年人并不是死于癌癥和心血管問題，反而是摔一跤后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折或者股骨頸骨折。一旦臥床，大量并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使死亡率竟然達到20%。但是，人們嚴重輕視“骨質(zhì)疏松”問題，中國女性以白為美，很多女性嚴重缺乏日照，導(dǎo)致維生素D缺乏，加上更年期后激素水平下降，骨代謝嚴重不平衡。尤其在絕經(jīng)的前三年，骨質(zhì)流失，最終骨質(zhì)疏松都不知道怎么出現(xiàn)的。以上這些這都是來自于更年期女性對自身健康的不重視所導(dǎo)致的老年疾病。

如何看待更年期呢？如何在更年期進行科學(xué)的保健呢？

更年期，其實不分男女，這是人類的一個體質(zhì)變更的時期。從西醫(yī)角度是由于卵巢功能下降引起的一系列癥候群，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多的身體不適表現(xiàn)，同時也是未來罹患老年病的信號！中醫(yī)認為：婦女至更年期，腎氣漸衰，沖任二脈虧損，天葵將竭。對于更年期綜合征來說，腎虛是本病的核心。腎精不足，肝血亦虧，肝氣失于疏泄而瘀滯，臟腑功能紊亂，沖任二脈失調(diào)。因此，我們強調(diào)補腎調(diào)肝，可以應(yīng)用坤心寧，這樣的調(diào)理 氣血的中成藥，定位于腎陰陽兩虛的更年期綜合征的女性，其中的地黃，滋腎養(yǎng)陰；仙茅，淫羊藿溫補腎陽；赤芍，石決明清肝熱，斂肝陽；合歡皮，安神解郁，緩解焦慮有助睡眠的作用，但禁用于乳腺癌和不明原因的異常子宮出血的患者。

中年以后女性愿意服大量的保健品，不愿意科學(xué)的評估，也是導(dǎo)致更年期綜合征得不到緩解的很大原因。

進入更年期后如何保?。?/p>

首先， 要到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，具有更年期保健的?？七M行專業(yè)的評估。這里包塊血液，超聲，骨密度，體質(zhì)狀況，體格檢查，癌癥篩查等等各方面專業(yè)的檢查；

其次，針對檢查后出現(xiàn)的不同?？频呐R床疾病予以治療，對于沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的更年期女性，在無禁忌癥的情況下，建議補充女性激素，同時可以加以中醫(yī)中藥的養(yǎng)生保健。這里解釋一下，女性激素的應(yīng)用，是要有臨床醫(yī)生嚴格把控的，對于乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，激素依賴性腫瘤，6個月內(nèi)有血栓疾病，不明原因的陰道出血，嚴重的肝腎疾病的病人是絕對不能用性激素補充治療的！當然有些大的子宮肌瘤超過5cm，膽囊疾病，子宮內(nèi)膜異位，血液疾病，腦膜瘤等的病人也最好不用。這些人應(yīng)用中醫(yī)中藥調(diào)理。除此之外女性激素補充治療是利大于弊的。對于骨質(zhì)疏松，更年期綜合征的改善激素補充都非常有效。

再次，科學(xué)補充維生素D，鈣劑，葉酸，維生素E等營養(yǎng)素，也是非常有必要的。更年期女性每日需要800mg-1000mg的鈣劑補充。維生素D的補充，并不僅僅是對于骨鈣的幫助，對于皮膚，心血管，腦神經(jīng)都是非常有益處的。當然合理的日照也是維生素D最好的補充辦法。強調(diào)一下，在補充維生素D之前盡量做一個血液化驗，因為維生素D補充過量是有危險的。進行科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)和運動干預(yù)，對于更年期女性的保健也是非常重要的。對于更年期女性，建議控制谷類主食（精米飯，精棉饅頭，油條），多食蔬菜，控制水果，每日食物種類達到15種，每周達到25種最佳。

更年期保健的要點

1. 進行激素補充治療；

2. 中醫(yī)中藥的養(yǎng)生保??；

3. 預(yù)防我們的骨質(zhì)疏松；

4. 如何運動，規(guī)范運動適合不同的女性；

5. 合理營養(yǎng)的飲食；

6. 平衡我們的心理健康問題，改善睡眠；

7. .科學(xué)選擇保健品；

8. 每年一次的健康體檢。

當然這些需要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，更年期保健?？迫プ稍儭Ｓ绕涫羌に匮a充治療問題，是要求比較嚴謹?shù)摹Ｏ嘈趴茖W(xué)的更年期保健指導(dǎo)，會讓更年期姐妹們更健康，未來老年病的預(yù)防更到位！同時也建議更年期女性的配偶和子女也要關(guān)注這方面的知識，多多理解妻子，母親這時期的狀態(tài)，陪伴她度過這個非常難熬的階段，讓家庭多一份理解和關(guān)愛?。ɡ钐烊A? 石家莊市婦幼保健院更年期保健科 ）

更年期綜合征就醫(yī)的情況

1、癥狀明顯：如果更年期很難受，已經(jīng)影響到自己的生活或工作了，就應(yīng)該去醫(yī)院請醫(yī)生幫助治療。比如有的人“鬧”得非常厲害，在家跟家人打，在單位跟同事打。自己也覺得不對，可就是控制不住自己，最后領(lǐng)導(dǎo)都找她談話了，讓她下崗。其實這種情況來醫(yī)院，醫(yī)生給你用些藥，就可以解決問題。

2、月經(jīng)明顯不正常：有的人出血出了一個多月，但想到自己更年期了，月經(jīng)不正常是正常的，所以，就扛著，最后都貧血了，甚至大出血，才來醫(yī)院看病，這種情況是很危險的。

3、該絕經(jīng)不絕經(jīng)：過了55歲還沒絕經(jīng)（醫(yī)學(xué)稱晚發(fā)絕經(jīng)），千萬不要認為沒絕經(jīng)就是還年輕，以為自己青春永駐。因為這種情況容易發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，所以，一定不能大意，要趕緊上醫(yī)院請醫(yī)生為自己做相關(guān)檢查。

更年期綜合征要吃藥嗎

不一定。如果你只是月經(jīng)慢慢地沒有了，并沒有什么特別不舒服的感覺；或者月經(jīng)3個月不來，再來，來一點點，甚至干脆不來了，沒有太明顯的癥狀；或者只有輕微癥狀，比如一天有一兩次出汗，睡覺也好，心情挺開朗，你也不難受，就不用去醫(yī)院看醫(yī)生或吃藥。因為，畢竟“是藥三分毒”，沒有一個藥100%保險，尤其是治療更年期綜合征的藥，它有增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。事實上，有一半兒的女性可以不用任何治療就能安然度過更年期。

更年期綜合征調(diào)理方法

1、精神調(diào)養(yǎng)：保持樂觀、愉快的情緒，積極投入到生活和工作中，良好的情緒能夠幫助提高和協(xié)調(diào)大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，充分發(fā)揮身體的潛能。人處于精神飽滿、精力充沛、食欲增加、睡眠安穩(wěn)、生活充滿活力這能夠促進身體抗病能力的提高，對更年期的變化也會增強適應(yīng)力。

2、飲食調(diào)養(yǎng)：更年期的飲食要注意攝取營養(yǎng)物質(zhì)，但是也有一些需要注意的：吃易消化、有營養(yǎng)的食物：每天的主食應(yīng)該以維生素和蛋白質(zhì)為主，比如粗糧、蔬菜、水果、魚蝦、瘦肉、禽蛋等等；飲食要多樣化，不可過于偏食：飲食應(yīng)該盡量的多樣復(fù)雜，這樣能夠幫助維持身體足夠的均衡營養(yǎng)。另外還有注意更年期男女的一日三餐還要按時定量，不僅能夠幫助防治更年期綜合征還能夠避免身體患上其他疾病。

3、起居調(diào)養(yǎng)：起居調(diào)養(yǎng)也是保持更年期男女心理健康的重要方面。每天需要保持8小時的睡眠時間但是又不能長期臥床休息。另外參與和勞動能夠幫助縮短更年期癥狀的持續(xù)時間也能夠幫助舒緩精神的不適。更年期的女性還可以多注意修飾打扮，良好的儀表舉止能夠讓人信心倍增而幫助緩解更年期不適癥狀。

4、運動調(diào)養(yǎng)：加強身體鍛煉能夠幫助抑制神經(jīng)衰弱，增強腦細胞的活力，舒緩精神緊張的同時也能夠幫助愉快精神。

（1）跳繩：人在跳繩的時候全身都在進行活動，大腦也需要不停的運動來幫助增強腦細胞活力，提高思維和想象的能力；

（2）長跑：長跑能夠產(chǎn)生大量的兒茶酚胺物質(zhì)以加強大腦皮層的興奮過程，提高人對刺激的敏感性，這樣能有效緩解更年期出現(xiàn)大家精神抑郁、失眠等癥狀。

5、中藥調(diào)理：中醫(yī)認為潮熱、盜汗是陰虛內(nèi)熱，虛陽上亢，津液不固所致，在治療時應(yīng)以補腎氣調(diào)整陰陽。銀耳、蓮子等食材可以滋陰降火，補虛扶正，搭配中藥材，能起到更好的作用。