12月09 中醫(yī)說“更年”

“更年”在醫(yī)學(xué)上特指“更年期”，是人體由成年期向老年期過渡的時期。女性更年期多在45~55歲，男性則多在55~65歲。對于女性而言，這是一個從生殖期過渡到非生殖期的自然生理階段，身體因“秩序”調(diào)整而大都會出現(xiàn)各種不適，稱之為圍絕經(jīng)期綜合征，俗稱為更年期綜合征。中醫(yī)學(xué)雖無此名，但有許多相關(guān)記述，并積累有豐富的調(diào)治經(jīng)驗。現(xiàn)結(jié)合文獻加以梳理分析。

“更年”之病征

更年期出現(xiàn)的異常，形式多樣，且因人而異，但概括起來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

月經(jīng)紊亂?：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量增多或減少，漸至閉經(jīng)。

血管舒縮癥狀：如潮熱，常在胸部、頸部和面部感覺到熱意，并伴有皮膚發(fā)紅、出汗，汗后又有畏寒感。

精神神經(jīng)癥狀：情緒波動大，喜怒無常，煩躁易怒，焦慮不安；部分有抑郁傾向，情緒低落、興趣減退；睡眠障礙，入睡困難、多夢易醒；還可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、倦怠感等。

其他還可見泌尿生殖道萎縮、干澀，以及骨質(zhì)疏松等改變。

本病在中醫(yī)學(xué)中被劃入“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，臨證常見烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰背酸痛、手足心熱，常伴有月經(jīng)紊亂等。涉及的病證也與“臟躁”“百合病”“郁證”等相關(guān)聯(lián)。如《金匱要略》中所記載的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”“百合病者……意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。郁證則以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為臨床特征。

“更年”之病機

中醫(yī)學(xué)認為，更年期綜合征的核心病機與腎氣衰減、陰陽失調(diào)密切相關(guān)，并常伴有肝、心、脾等多臟腑功能失調(diào)，總體屬于本虛標實。

在臟腑學(xué)說中，腎的功能主要有四：一藏精，主生殖、生長與發(fā)育；二主水液代謝；三主納氣；四主骨生髓。腎與全身官竅、肢體的聯(lián)系體現(xiàn)為：開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在液為唾，在志為恐，且腰為腎之府。

腎所藏之精，有廣義與狹義之分。廣義之精，是構(gòu)成人體、維持生長發(fā)育、生殖機能及臟腑功能的一切有形精微物質(zhì)的總稱；狹義之精，則特指稟受于父母、藏于腎中、主司生殖繁衍的生殖之精，又稱“先天之精”。因其所藏為先天之精，故腎被譽為“先天之本”。

此外，生殖之精與“天癸”密切相關(guān)。天癸是隨腎中精氣充盈至一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，亦稱“無形之水”。在天癸的促發(fā)下，男子約二八（16歲）天癸至而精氣溢瀉，女子約二七（14歲）天癸至而月事以時下，從而具備生殖能力。

此外，腎為沖任二脈之本。沖任二脈同起于胞宮，其中沖脈上行于頭、下行于足，貫穿全身，為“十二經(jīng)脈之海”，能調(diào)節(jié)和匯聚臟腑氣血，使胞宮血海充盈；任脈行于身前正中，總司一身之陰經(jīng)，為“陰脈之海”，主持精、血、津液。在腎氣的主導(dǎo)與天癸的促動下，沖任二脈將精血輸注于胞宮，從而化為月經(jīng)以時下，或孕育胎兒。

人的自然衰老是腎中精氣漸虧的反映。如《素問·上古天真論》曰：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！痹谶@一時期，人體各臟腑功能，尤其是腎中精氣，均呈衰減態(tài)勢。其影響主要體現(xiàn)在兩方面：一是直接導(dǎo)致女性經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂；二是使依賴腎陰滋養(yǎng)與腎陽溫煦的其他臟腑相繼出現(xiàn)功能障礙。

若病機屬肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)，可見頭暈耳鳴；若屬心腎陰虛、心神失養(yǎng)，則見心悸不安。此兩類證候皆可因陰虛不能制陽，導(dǎo)致虛火內(nèi)擾，共見烘熱汗出、失眠多夢、口燥咽干、五心煩熱等癥。若病機屬心腎陽虛或脾腎陽虛，可見心悸不安，或脘腹脹滿，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虛寒之象。若為心腎不交，即腎水不能上濟于心，心火不能下煦于腎，可見怔忡、虛煩不寐、健忘多夢等癥。若肝體失柔，疏泄功能失調(diào)，太過則急躁易怒，不及則煩悶抑郁。此外，若思慮過度，易損傷心脾，以致神失所養(yǎng)，可見心神不寧、悲憂善哭等表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，更年期綜合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引發(fā)。該階段因機體內(nèi)環(huán)境變化，常導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)與內(nèi)分泌功能紊亂。然而，這本質(zhì)上是一個自然的生理過程。多數(shù)情況表明，即使不加干預(yù)，相關(guān)癥狀也大都能隨身體自身的調(diào)節(jié)與適應(yīng)而逐漸緩解并消失。

“更年”之調(diào)治

對于更年期綜合征的處理，中醫(yī)是在“治病必求于本”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的原則指導(dǎo)下，通過辨證論治來實現(xiàn)的。

至于其辨證分型，目前的論治方案并不一致，可以見及的分型有：腎陰虛型，治以六味地黃丸、左歸丸加減；腎陽虛型，治以右歸丸、二仙湯加減；腎陰陽俱虛型，治以二仙湯合二至丸加減；肝氣郁結(jié)型，治以逍遙散加減；肝郁化火型，治以丹梔逍遙散加減；心腎不交型，治以黃連阿膠湯合交泰丸加減；肝腎陰虛型，治以六味地黃湯加減；脾腎陽虛型，治以附子理中湯加減；陰虛肝旺型，治以杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；痰瘀互結(jié)型，治以血府逐瘀湯合二陳湯加減；氣血兩虛型，治以八珍湯加減；沖任失調(diào)型，治以烏雞白鳳丸加減，等等。

基于豐富的臨床閱歷，一些名老中醫(yī)對本病的調(diào)治總結(jié)出獨到的經(jīng)驗，如中醫(yī)大家焦樹德創(chuàng)制的挹神湯（生石決明、龍骨、牡蠣、生地黃、白芍、香附、炒黃芩、夜交藤、茯神、遠志、白蒺藜、炒酸棗仁、合歡花），意在養(yǎng)陰柔肝、潛陽安神、交通心腎。若面白無華者，加入當歸、阿膠；頭暈較重者，加入澤瀉、鉤藤；悒悒不樂、精神不振者，加厚樸花、玫瑰花、佛手，并予合歡花增量；多夢者，加川黃連、竹葉、蓮子心、燈心草；心悸不寧者，加麥冬、丹參、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、靈磁石；口苦口渴、舌紅目赤、大便干結(jié)者，加龍膽草、青黛、蘆薈、木通，并增加生地黃、黃芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白術(shù)、龍眼肉、芡實；大便溏泄者，加肉豆蔻、車前子，并去生地黃；失眠較重者，加生赭石，并加大炒酸棗仁的用量。

另外，如國醫(yī)大師張磊以滋陰潛陽、寧心安神為法，以百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯三方合一組創(chuàng)的眠安湯（百合、麥冬、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、小麥、生地黃、茯神、竹葉、燈心草、膽南星、甘草、大棗）；國醫(yī)大師段亞亭以調(diào)補陰陽、滋陰涵陽為法，組創(chuàng)的更年湯（生地黃、麥冬、棗皮、丹皮、知母、黃柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；國醫(yī)大師韓明向以滋補肝腎、養(yǎng)血柔肝為法，用二至丸合一貫煎加減組方（女貞子、墨旱蓮、熟地黃、麥冬、當歸、枸杞、丹皮、柴胡、酸棗仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黃根）；北京名醫(yī)劉奉五以滋腎養(yǎng)肝、清熱平肝、活血調(diào)經(jīng)為法，組創(chuàng)的清眩平肝湯（當歸、川芎、白芍、生地黃、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮、紅花、牛膝）；成都中醫(yī)藥大學(xué)教授陳潮祖以調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽為法，以小柴胡湯、桂枝湯、五苓散三方合一組創(chuàng)的柴桂五苓湯（柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牡蠣、甘草、生姜、大棗）；廣東肇慶名醫(yī)梁劍波以養(yǎng)心、益陰、安神、鎮(zhèn)潛為法，組創(chuàng)的更年康湯（玄參、丹參、黨參、茯苓、浮小麥、白芍、柏子仁、炒棗仁、五味子、桔梗、遠志、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、元胡、龍骨、牡蠣）；江蘇名醫(yī)姚寓晨以益氣補腎、調(diào)理陰陽為法，組創(chuàng)的益腎菟地湯（菟絲子、生地黃、熟地黃、仙靈脾、炒黃柏、知母、巴戟天、丹參、白芍）；河南名醫(yī)龐清治以清熱祛濕、解郁安神、兼以補脾為法，組創(chuàng)的龐氏更年安湯（黃柏、知母、杭菊花、蟬蛻、節(jié)菖蒲、酸棗仁、郁金、車前草、茯苓、焦山楂、枳殼、小麥、大棗、甘草），等等。

還有一些經(jīng)驗方已作為成藥被廣泛應(yīng)用，如更年安丸（生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、仙茅、牡丹皮、五味子、澤瀉、茯苓、磁石、珍珠母、首烏藤、制何首烏、鉤藤、浮小麥），功可滋陰清熱、除煩安神；益腎更年康（柴胡、當歸、丹參、茯神、白芍、夜交藤、白術(shù)、黃精、肉蓯蓉、仙茅、茺蔚子、菟絲子、女貞子、柏子仁、仙靈脾、五味子、陳皮、木香、萊菔子、柯子、合歡花、甘草、浮小麥、川芎、棗仁、珍珠母、狗脊），功可滋陰潤燥、除煩解郁、補益脾腎；更年片（生熟地黃、麥冬、玄參、澤瀉、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、鉤藤等），功可除煩安神、滋陰清熱；更年樂片（淫羊藿、牡蠣、知母、金櫻子、黃柏、車前子、人參、桑椹、當歸、核桃仁、鹿茸、補骨脂、續(xù)斷、首烏藤、白芍、制首烏、牛膝、熟地黃、甘草），功可養(yǎng)心益腎、調(diào)補沖任，等等。（來源：中國中醫(yī)藥報 朱光? 河南中醫(yī)藥大學(xué)）