一、心梗的典型預(yù)警信號(hào)，不可忽視?

心梗的典型癥狀具有明確指向性，一旦出現(xiàn)需立即警惕。最核心的信號(hào)是胸部疼痛或不適，多發(fā)生在胸骨后或左胸部，可向左肩、左臂、頸部、下頜部放射，疼痛持續(xù)時(shí)間通常超過(guò) 15 分鐘，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解。疼痛性質(zhì)多樣，可能是壓榨感、緊縮感、憋悶或燒灼感，部分患者形容為 “像有重物壓在胸口”。?

伴隨癥狀同樣關(guān)鍵：患者可能出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭暈乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)瀕死感、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?。這些癥狀并非孤立出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)以組合形式發(fā)作，無(wú)論癥狀輕重，只要符合上述特征，就應(yīng)視為心梗的緊急警報(bào)。?

二、容易混淆的非典型信號(hào)，需精準(zhǔn)識(shí)別?

并非所有心梗都表現(xiàn)為典型胸痛，尤其是老年人、女性、糖尿病患者等特殊人群，常出現(xiàn)非典型癥狀，容易被誤判為其他疾病。?

部分患者的疼痛部位不典型，可能出現(xiàn)在上腹部，表現(xiàn)為胃痛、燒心、惡心嘔吐，容易被當(dāng)作腸胃炎或胃潰瘍；也有患者會(huì)出現(xiàn)下頜痛、頸部痛、背部痛或牙痛，無(wú)明顯胸痛，常被誤診為頸椎病、牙周病等。此外，還有些患者僅表現(xiàn)為不明原因的極度疲勞、呼吸困難、心慌心悸，或突發(fā)的血壓驟降、心律失常，這些 “無(wú)聲的信號(hào)” 更具隱蔽性，危害也更大。?

特別需要注意的是，心梗信號(hào)可能在發(fā)病前數(shù)天甚至數(shù)周就出現(xiàn) “預(yù)警前奏”，如頻繁發(fā)作的心絞痛、胸悶氣短加重、活動(dòng)能力下降等，這些前驅(qū)癥狀是身體發(fā)出的 “求救信號(hào)”，若能及時(shí)干預(yù)，可有效避免心梗發(fā)生。?

三、主動(dòng)預(yù)防，筑牢健康防線?

看懂信號(hào)是基礎(chǔ)，主動(dòng)預(yù)防才是降低心梗風(fēng)險(xiǎn)的根本。心梗的發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、情緒波動(dòng)等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，做好以下幾點(diǎn)，能有效筑牢健康防線。?

首先，堅(jiān)持健康生活方式。飲食上減少高油、高鹽、高糖食物攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，避免久坐；戒煙限酒，遠(yuǎn)離二手煙；保證充足睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜，保持情緒穩(wěn)定，減少焦慮、憤怒等不良情緒刺激。?

其次，積極控制基礎(chǔ)疾病。高血壓、高血脂、糖尿病患者需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，將指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)；肥胖人群應(yīng)合理減重，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。?

此外，定期體檢不可或缺。建議 40 歲以上人群每年進(jìn)行一次心血管專項(xiàng)檢查，包括心電圖、血脂、血糖、頸動(dòng)脈超聲等，有家族病史或高危因素者需增加檢查頻率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。?

四、正確應(yīng)對(duì)，把握急救黃金時(shí)間?

一旦發(fā)現(xiàn)心梗信號(hào)，正確的應(yīng)對(duì)措施能挽救生命。首先要立即停止所有活動(dòng)，坐下或躺下休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)；同時(shí)立即撥打 120 急救電話，清晰告知所處位置、癥狀和聯(lián)系方式，切勿自行駕車(chē)就醫(yī)，以免途中病情惡化。?

在等待救護(hù)車(chē)時(shí)，保持患者呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，若患者意識(shí)清醒且無(wú)呼吸困難，可保持半臥位；若患者出現(xiàn)呼吸困難或暈厥，應(yīng)立即平躺并松解衣物，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。需注意，硝酸甘油僅適用于有明確冠心病病史、血壓正常且無(wú)藥物過(guò)敏的患者，不可盲目使用；阿司匹林需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。?

心梗的急救黃金時(shí)間為發(fā)病后 120 分鐘內(nèi)，越早開(kāi)通堵塞血管，心肌壞死范圍越小，患者生存率越高，后遺癥也越輕。因此，快速識(shí)別信號(hào)、及時(shí)撥打 120、規(guī)范等待急救，是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。?

健康無(wú)小事，生命不重來(lái)?？炊墓５牡湫团c非典型信號(hào)，是守護(hù)健康的第一道防線；堅(jiān)持健康生活方式、積極控制基礎(chǔ)疾病，是預(yù)防心梗的核心手段；掌握正確的急救方法，是應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的關(guān)鍵。讓我們主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，時(shí)刻警惕身體發(fā)出的信號(hào)，真正掌握健康主動(dòng)權(quán)，遠(yuǎn)離心梗威脅。

特殊面部表情，心梗的預(yù)警信號(hào)

時(shí)常皺眉

若你經(jīng)常不自覺(jué)皺眉，這或許是心肌梗死的潛在信號(hào)。這種皺眉現(xiàn)象，很可能是由反復(fù)發(fā)作的疼痛引發(fā)的。疼痛部位不僅局限于胸部，還可能放射至頸部、胃部、后背部以及左上臂。疼痛持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)30分鐘，而且在活動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)，疼痛程度會(huì)加劇。

干瞪眼

晚上睡覺(jué)時(shí)，身體明明十分疲憊，精神卻異常清醒，這種情況也要警惕心肌梗死。在心梗發(fā)生的前幾周，心臟的泵血功能就開(kāi)始逐漸下降。夜間長(zhǎng)時(shí)間平躺，會(huì)使靜脈回心血量增多，靜脈壓隨之升高，進(jìn)而可能誘發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難。具體表現(xiàn)為入睡困難，或者在夜間突然被憋醒，同時(shí)還會(huì)伴有出冷汗、心悸等癥狀。

表情淡漠

身體過(guò)度疲憊而懶得做表情時(shí)，要留意這種疲憊感可能是心肌梗死的預(yù)警。心肌梗死前的疲憊感是全身性的，患者會(huì)毫無(wú)緣由地感到極度乏力，活動(dòng)耐力大幅下降。這是因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致心排血量降低，全身器官無(wú)法獲得充足的血液供應(yīng)，肌肉代謝產(chǎn)物不斷蓄積。

心梗高危因素，快對(duì)照自查

• 年齡因素：年齡超過(guò)45歲的男性，以及年齡超過(guò)55歲的絕經(jīng)后女性，屬于心梗的高危人群。
• 慢性疾病：患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性疾病的人，心梗風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
• 家族病史：有心血管疾病家族史的人群，需要格外關(guān)注心臟健康。
• 肥胖問(wèn)題：肥胖人群，尤其是腹型肥胖者，患心梗的概率更大。
• 不良飲食：飲食習(xí)慣不健康，如長(zhǎng)期高油、高鹽、高糖飲食，會(huì)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。
• 煙酒嗜好：長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害，誘發(fā)心梗。
• 缺乏運(yùn)動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)，特別是久坐不動(dòng)的人群，身體代謝減緩，心血管功能下降，易患心梗。
• 精神壓力：情緒抑郁、壓力大的人群，身體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，也容易引發(fā)心梗。
• 熬夜習(xí)慣：經(jīng)常熬夜會(huì)打亂身體的生物鐘，影響心血管系統(tǒng)的正常功能，增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。

心梗高發(fā)的3個(gè)時(shí)刻，務(wù)必警惕

情緒激動(dòng)時(shí)

人在情緒激動(dòng)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，心臟負(fù)荷顯著加重。如果血管內(nèi)存在斑塊，此時(shí)斑塊容易破裂，從而誘發(fā)急性心肌梗死。
建議：當(dāng)情緒激動(dòng)或壓力大時(shí)，可通過(guò)深呼吸、冥想、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式放松身心，減輕壓力。

暴飲暴食時(shí)

暴飲暴食或吃得過(guò)飽時(shí)，大量血液會(huì)集中在消化系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟供血相對(duì)減少。對(duì)于心臟血管本身就有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的人群來(lái)說(shuō)，這種供血不足極易引發(fā)心臟缺血、缺氧，增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。
建議：吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免吃得過(guò)飽，七八分飽對(duì)身體健康較為有益。七分飽時(shí)，胃還沒(méi)覺(jué)得滿，但對(duì)食物的熱情已有所下降，主動(dòng)進(jìn)食速度明顯變慢；八分飽時(shí)，胃里感覺(jué)滿了，但再吃幾口也不痛苦。

洗澡時(shí)

洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉的血流明顯增加。如果洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，人體長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)密閉、缺氧的環(huán)境中，大腦和心臟容易出現(xiàn)缺血，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死。
建議：一般淋浴5 – 10分鐘即可，即便是泡澡，也最好不要超過(guò)20分鐘，尤其是本身有心血管疾病的人群，更不宜長(zhǎng)時(shí)間泡澡。同時(shí)，洗澡時(shí)水溫要適宜，既不宜過(guò)高也不宜過(guò)冷，一般控制在38℃ – 40℃比較合適。

做好4件事，遠(yuǎn)離心梗

健康飲食

• 多吃新鮮的蔬菜和水果，為身體提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。
• 主食中加入全谷物，如燕麥、糙米等，增加膳食纖維的攝入。
• 每周食用2 – 3次深海魚(yú)，如帶魚(yú)、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。
• 堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，每天食鹽攝入量要小于5克。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重

每周運(yùn)動(dòng)3 – 5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，可選擇快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。將自己的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）控制在24以下，男性腰圍不超過(guò)85厘米，女性腰圍不超過(guò)80厘米。

積極治療基礎(chǔ)疾病

對(duì)于患有高血壓、高脂血癥、糖尿病的人群，要規(guī)律用藥、定期復(fù)查，將疾病控制在穩(wěn)定、理想的狀態(tài)，降低心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

定期體檢

包括心電圖、抽血化驗(yàn)等常規(guī)檢查，同時(shí)根據(jù)自己的病情，定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題并采取相應(yīng)的治療措施。

遠(yuǎn)離心梗健康小貼士

1. 留意特殊面部表情，它們可能是心肌梗死的信號(hào)，如時(shí)常皺眉、干瞪眼、表情淡漠。
2. 警惕心肌梗死高發(fā)的3個(gè)時(shí)刻：情緒激動(dòng)時(shí)、暴飲暴食時(shí)、洗澡時(shí)。
3. 做好4件事預(yù)防心梗：保持健康飲食方式、規(guī)律運(yùn)動(dòng)并控制體重、積極治療基礎(chǔ)疾病、定期體檢。

年輕人心梗，危險(xiǎn)悄然逼近

過(guò)去，心?；颊叽蠖嗍腔加懈哐獕?、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且年齡較大的老年人。但如今，年輕人患心梗的情況屢見(jiàn)不鮮。這主要與現(xiàn)代年輕人的生活方式密切相關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間熬夜、精神壓力過(guò)大、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度吸煙飲酒以及不健康的飲食習(xí)慣等，都在無(wú)形之中增加了年輕人患心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，影響心臟的正常節(jié)律和休息，使心臟長(zhǎng)期處于過(guò)度勞累的狀態(tài)。精神壓力過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡，引發(fā)血壓升高、心率加快，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。缺乏運(yùn)動(dòng)使得身體的新陳代謝減緩，脂肪堆積，血管彈性下降，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。過(guò)度吸煙飲酒會(huì)直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成。而不健康的飲食習(xí)慣，如高鹽、高脂、高糖飲食，會(huì)導(dǎo)致血脂異常、肥胖等問(wèn)題，這些都是心梗的重要危險(xiǎn)因素。

心梗信號(hào)，不容忽視

心梗發(fā)作前，身體往往會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，年輕人若能及時(shí)識(shí)別這些信號(hào)，就有可能爭(zhēng)取到寶貴的救治時(shí)間。

典型胸痛

胸痛是心梗最常見(jiàn)的癥狀之一。年輕人如果出現(xiàn)突發(fā)的、劇烈的胸痛，疼痛性質(zhì)如同壓榨感、緊縮感或窒息感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)15分鐘，且休息或含服硝酸甘油后不能緩解，應(yīng)高度懷疑心梗的可能。這種胸痛可能會(huì)放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指及小指，甚至頸部、下頜、牙齒等部位。

不典型癥狀

除了典型胸痛外，心梗還可能表現(xiàn)為一些不典型癥狀，容易被年輕人忽視。例如，部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，容易被誤認(rèn)為是胃痛、消化不良等疾?。挥械幕颊邥?huì)感到咽喉部緊縮感，好像有東西堵住喉嚨；還有的患者會(huì)出現(xiàn)牙痛，但疼痛部位不確切，且與一般的牙痛不同，不會(huì)因口腔治療而緩解。此外，一些年輕人還可能出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，這些也可能是心梗的早期信號(hào)。

胃腸道癥狀

心梗還可能引發(fā)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。這是因?yàn)樵谛墓０l(fā)作時(shí)，心臟功能受損，導(dǎo)致胃腸道血液灌注不足，引起胃腸道功能紊亂。年輕人如果出現(xiàn)不明原因的胃腸道癥狀，尤其是伴有胸痛、心慌等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除心梗的可能。

及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)分奪秒

一旦懷疑自己可能發(fā)生了心梗，年輕人必須爭(zhēng)分奪秒地就醫(yī)。時(shí)間就是生命，在心梗發(fā)作后的黃金救治時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓或介入治療，可以顯著降低死亡率，改善預(yù)后。

當(dāng)出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，原地休息，保持冷靜，避免緊張和焦慮。如果身邊有硝酸甘油，可以舌下含服一片，若5分鐘后癥狀不緩解，可再含服一片。同時(shí)，要盡快撥打急救電話120，告知醫(yī)護(hù)人員自己的癥狀和所在位置。在等待急救人員到來(lái)的過(guò)程中，不要自行駕車(chē)前往醫(yī)院，以免在路上發(fā)生意外。

到達(dá)醫(yī)院后，要積極配合醫(yī)生的治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方案，如溶栓治療、介入治療（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等。年輕人要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，不要因?yàn)楹ε率中g(shù)或其他原因而拒絕治療。

預(yù)防為主，遠(yuǎn)離心梗

預(yù)防心梗，關(guān)鍵在于改變不良的生活方式。年輕人要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。要學(xué)會(huì)釋放壓力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、旅游、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解緊張情緒。堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等。同時(shí)，要戒煙限酒，保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白質(zhì)等食物，減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入。

此外，年輕人還應(yīng)定期進(jìn)行體檢，關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的健康問(wèn)題。對(duì)于有心梗家族史或其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的年輕人，更要加強(qiáng)預(yù)防，定期進(jìn)行心臟相關(guān)檢查，如心電圖、心臟超聲等。

心梗不再是老年人的“專利”，年輕人也面臨著心梗的威脅。年輕人要提高對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)，警惕心梗信號(hào)，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，要積極改變不良的生活方式，預(yù)防心梗的發(fā)生。只有這樣，才能擁有健康的心臟，享受美好的生活。

心肌梗死的成因

心肌梗死，簡(jiǎn)而言之，就是心臟的冠狀動(dòng)脈突然遭遇堵塞，導(dǎo)致心肌因缺血缺氧而壞死。這一堵塞的根源，往往與日常生活的多種因素息息相關(guān)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁可能會(huì)因脂質(zhì)沉積而逐漸硬化，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊一旦破裂，就會(huì)吸引血小板迅速聚集，形成血栓，瞬間切斷心肌的血液供應(yīng)。就像一條重要的運(yùn)輸通道被阻斷，心肌自然無(wú)法幸免于難。

此外，高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性疾病，以及吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，都是心肌梗死的高危因素。急性壓力事件，如劇烈情緒波動(dòng)、過(guò)度體力活動(dòng)，甚至急性感染，也可能成為觸發(fā)心肌梗死的“導(dǎo)火索”。

不同人群的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)因素各異。女性絕經(jīng)前得益于雌激素的保護(hù)，心梗發(fā)生率相對(duì)較低，但絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病患者的心梗癥狀可能不典型，容易被忽視。

心肌梗死的先兆癥狀

心肌梗死并非無(wú)跡可循，許多患者在發(fā)病前的幾天甚至幾周內(nèi)，都會(huì)經(jīng)歷一系列先兆癥狀。這些信號(hào)的早期識(shí)別對(duì)于避免致命后果至關(guān)重要。

1. 胸部不適：胸部壓迫感、悶脹或鈍痛是心肌梗死最常見(jiàn)的先兆之一。這些不適感可能持續(xù)幾分鐘或反復(fù)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)被患者誤認(rèn)為是其他身體問(wèn)題。

2. 上半身疼痛或不適：心梗的疼痛有時(shí)會(huì)輻射到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，呈現(xiàn)為鈍痛或酸痛，容易與肌肉勞損混淆。

3. 呼吸急促：在沒(méi)有明顯活動(dòng)的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸，是心肌梗死前的另一重要癥狀。這一癥狀通常伴隨胸部不適，尤其在平躺時(shí)更為明顯。

4. 消化道不適：上腹疼痛、惡心、胃灼熱或嘔吐等消化道癥狀，在女性患者中更為常見(jiàn)，容易與胃腸疾病混淆。

5. 極度疲勞或虛弱感：突發(fā)的極度疲憊感，即便是完成輕微活動(dòng)也會(huì)感到精疲力盡，是心肌梗死前的潛在信號(hào)。這一癥狀在女性患者中尤為突出。

6. 冷汗、頭暈和心慌：冷汗、頭暈和心慌等自主神經(jīng)癥狀也常被報(bào)告，特別是在心梗即將發(fā)作時(shí)。這些癥狀往往與情緒上的不安或“瀕死感”同時(shí)出現(xiàn)。

心肌梗死的應(yīng)對(duì)措施

一旦發(fā)生心肌梗死，正確而迅速的應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵的應(yīng)對(duì)措施：

1. 立即停止活動(dòng)：坐下或躺下，盡量保持安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2. 撥打急救電話：迅速撥打120急救電話，描述清楚癥狀，等待救援。

3. 服用急救藥物：如果手頭有硝酸甘油或阿司匹林等急救藥物，且明確自己不對(duì)這些藥物過(guò)敏，可以在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前服用。硝酸甘油有助于擴(kuò)張血管，緩解胸痛；阿司匹林可以抑制血小板凝聚，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但請(qǐng)注意，服用硝酸甘油時(shí)要確保安全，以防血壓驟降引起暈厥。

4. 心肺復(fù)蘇術(shù)：如遇患者突然倒地，判斷無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。抓住“黃金4分鐘”，搶救越及時(shí)，成功率越高。

為了心臟健康，建議平時(shí)定期體檢，保持良好生活習(xí)慣。高危人群最好能夠建立一鍵呼叫緊急聯(lián)系人機(jī)制，以便在無(wú)力撥打急救電話時(shí)及時(shí)獲得救援。心肌梗死的治療效果與送醫(yī)時(shí)間密切相關(guān)，越早接受治療，心肌損傷越小，生存率也越高。

一、中醫(yī)對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)

氣滯是指氣的運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心臟的功能和血液循環(huán)受到影響；血瘀現(xiàn)象在心梗中極為常見(jiàn)，血流不暢會(huì)加速動(dòng)脈硬化；陰虛則意味著身體的滋潤(rùn)不足，心臟得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，容易引發(fā)問(wèn)題。中醫(yī)通過(guò)調(diào)整氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、活血化瘀等方法，達(dá)到預(yù)防和治療心梗的目的。

二、心梗的中醫(yī)預(yù)防

中藥調(diào)理。丹參，味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等功效。它能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血栓形成，從而預(yù)防心梗的發(fā)生。黃芪，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效。它能增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而預(yù)防心梗。川芎，味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效。它能預(yù)防心梗的發(fā)生，以及緩解心梗引起的胸痹心痛等不適。三七，具有活血化瘀、止血生肌的作用，可以促進(jìn)血管修復(fù)和再生，預(yù)防血管病變和血栓形成，從而降低心梗的發(fā)生率。

調(diào)整生活方式。中醫(yī)認(rèn)為，人體的生理活動(dòng)與自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、四季更替密切相關(guān)。因此，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，遵循“日出而作，日落而息”的自然規(guī)律，有助于調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防心血管疾病。情志不暢是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因之一。長(zhǎng)期的精神壓力、情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，從而誘發(fā)心梗。因此，要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，避免過(guò)度焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為，適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心血管疾病。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，避免過(guò)度勞累。

飲食調(diào)養(yǎng)。高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險(xiǎn)因素，而高血壓是心梗的重要誘因。因此，要控制食鹽攝入量，每日不超過(guò)6克。高脂血癥是導(dǎo)致心梗的重要危險(xiǎn)因素。建議控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚(yú)類、堅(jiān)果等。膳食纖維可以降低血脂、血糖，預(yù)防心血管疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如全谷類、豆類、蔬菜、水果等?？寡趸镔|(zhì)可以清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)心血管系統(tǒng)。綠茶、深色蔬菜、水果等都富含抗氧化物質(zhì)。

三、心梗的中醫(yī)康復(fù)治療

中藥調(diào)理。中藥在心梗的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)辨證論治，選用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)散結(jié)的中藥，來(lái)改善心肌供血、促進(jìn)心肌修復(fù)、調(diào)節(jié)整體機(jī)能。常用的方劑有血府逐瘀湯、生脈散等。需要提醒的是，用藥需根據(jù)個(gè)體差異，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

針灸推拿。針灸通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。針對(duì)心?；颊?，常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位，以緩解胸痛、心悸等癥狀，增強(qiáng)心臟功能。胸部推拿是以輕柔舒緩的手法放松肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心前區(qū)不適、緩解焦慮和壓力。

飲食調(diào)理。心?；颊咭饲宓嬍?，多吃蔬菜、水果，避免肥甘厚膩、辛辣刺激之物?？蛇m當(dāng)食用具有活血化瘀、養(yǎng)心安神作用的食物，如山楂、黑木耳、蓮子等。飲食有節(jié)，不過(guò)饑過(guò)飽，有助于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

情志調(diào)節(jié)。情志因素對(duì)心梗的康復(fù)影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，情志失調(diào)易傷心氣。建議通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想、與人交流等方式，調(diào)暢情志，使心氣平和，避免焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)則生陽(yáng)，適度運(yùn)動(dòng)有助于陽(yáng)氣的升發(fā)和氣血的運(yùn)行。患者應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、提高心肺功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。

中醫(yī)在心梗的預(yù)防與康復(fù)中，更注重于整體調(diào)理以及個(gè)體化治療，綜合運(yùn)用生活方式調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)、中藥調(diào)理、針灸推拿、情志調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等手段，從身體和心理層面促進(jìn)患者的健康。

01、如廁時(shí)刻

如廁時(shí)刻即上廁所的時(shí)段。中老年人或患有其他疾病者多伴有便秘癥狀，在用力解大便時(shí)，腹內(nèi)壓升高，血壓迅速上升，心率也加快。此時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌梗死可能會(huì)被誘發(fā)。建議有冠心病的患者或者中老年人在如廁時(shí)不要用力過(guò)猛，當(dāng)大便不順暢時(shí)，可通過(guò)藥物等方式輔助排便。

02、洗澡時(shí)刻

老年人的很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的。洗澡時(shí)，全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加。不少老年人有心腦血管疾病，長(zhǎng)時(shí)間待在密閉、缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血，發(fā)生危情。所以，老年人飯后千萬(wàn)別馬上洗澡；餓的時(shí)候也不要洗澡，此時(shí)血糖降低，容易發(fā)生暈厥和意外。

03、酒席時(shí)刻

酒席時(shí)刻指就餐飲酒的時(shí)段。酒精會(huì)引起大腦興奮，促使心率加快、血壓升高，并可誘發(fā)心律失常，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。尤其是高血壓及心腦血管疾病患者飲酒，可能會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而發(fā)生急性心肌梗死。暴飲暴食也是誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

04、棋牌時(shí)刻

打牌、下棋等長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)段，老年人尤其要注意。網(wǎng)上有新聞稱，一老伯連續(xù)打牌10多小時(shí)，贏了一把后突發(fā)心肌梗死險(xiǎn)些喪命。沉迷打牌或者下棋的人常常久坐不動(dòng)，一旦突然情緒激動(dòng)，血壓飆升，就會(huì)引起心率增快、血壓升高，容易誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死。

05、視屏?xí)r刻

通過(guò)電視、手機(jī)等觀看影視作品時(shí)，情緒也容易激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。在世界杯期間，心血管急性事件的發(fā)生率明顯升高。有冠心病的患者或者中老年人睡前看電視不要超過(guò)30分鐘，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目。

06、游泳時(shí)刻

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，游泳是一種很好的鍛煉方式，可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)有力的心臟。然而，心臟病患者可能并不適合游泳，因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。游泳時(shí)，涼水的刺激可能引發(fā)血管痙攣，繼而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，要充分進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，注意選擇水溫適宜的場(chǎng)所。

07、吸煙時(shí)刻

一名23歲的心肌梗死患者，竟有7年的吸煙史，平均每天吸20支煙。吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，很多人就是在吸煙時(shí)發(fā)生心肌梗死的。吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心肌梗死。所以，無(wú)論什么時(shí)候戒煙都不算晚。

08、起居時(shí)刻

起居時(shí)刻即早晨起床的時(shí)段。古人曰“聞雞起舞”，但對(duì)患有心腦血管疾病的中老年朋友來(lái)說(shuō)，凌晨卻危機(jī)四伏，尤其是凌晨5～6時(shí)至上午11時(shí)。早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后，呼吸、心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液形成血栓造成栓塞。同時(shí)，身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài)站位的變化，常會(huì)造成人體心腦血管供血不足，中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢，就容易發(fā)生猝死。

09、鼾睡時(shí)刻

鼾睡時(shí)刻是特指打呼嚕的患者熟睡的時(shí)段。打呼嚕是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最突出的特征性表現(xiàn)，它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病。人在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟負(fù)荷，血壓急劇波動(dòng)，容易引發(fā)急性心肌梗死。如果患者伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加，那么夜間就更容易發(fā)生急性心肌缺血。

10、大悲時(shí)刻

在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷。人一旦陷入悲傷的情緒中無(wú)法排解，交感神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)分泌大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致胸痛、氣短、休克等癥狀。臨床上，我們也曾遇到健康且無(wú)心臟病病史的人，因?yàn)橛龅揭恍┩话l(fā)事件如親人離世，悲傷過(guò)度倒在了地上。這種病癥被稱為壓力性心力衰竭。過(guò)度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌量在短時(shí)間內(nèi)激增，過(guò)量激素流向心臟，降低了心臟泵血功能。

俗話說(shuō)“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”。冠心病患者尤其應(yīng)該了解誘發(fā)心肌梗死的這十個(gè)高危時(shí)刻。如果患者胸口出現(xiàn)疼痛，有瀕死感、壓迫感，持續(xù)5～15分鐘，同時(shí)伴有出汗、惡心等癥狀，就要高度警惕心肌梗死的發(fā)生。請(qǐng)第一時(shí)間撥打急救電話，尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助。

（來(lái)源：健康中國(guó)? ?作者 王立祥）

心源性猝死因其發(fā)病急、后果嚴(yán)重而嚴(yán)重危害人民生命健康。阜外醫(yī)院一研究顯示，我國(guó)每年心源性猝死的總數(shù)超過(guò)50萬(wàn)人。然而，需要指出的是，經(jīng)過(guò)10多年的社會(huì)發(fā)展，心血管病危險(xiǎn)因素和社會(huì)心理壓力和變化，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該顯著低于目前真實(shí)的猝死率，可能仍然在快速增長(zhǎng)。主要原因有三：

一是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發(fā)病率增長(zhǎng)，心源性猝死發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加。

二是當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經(jīng)失衡在惡性心律失常發(fā)生中扮演重要角色，誘發(fā)了心臟病乃至心源性猝死，從以上眾多的案例可見(jiàn)一斑。這是因?yàn)樾难芗膊∨c慢性心理應(yīng)激有關(guān)。心理壓力會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的失調(diào)，這些因素共同促進(jìn)炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和隨后的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

第三，我國(guó)院外猝死生還者不足1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的12%。主要原因是我國(guó)旁觀者心肺復(fù)蘇的實(shí)施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，并且實(shí)施質(zhì)量堪憂。這主要是因?yàn)橐寻l(fā)生心臟驟停者的救治，包括心肌梗死患者的救治，都是一個(gè)社會(huì)救治工程，我們稱之為生存鏈，在救治的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都不能“掉鏈子”，一旦有任何一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，生命就可能逝去。生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和使用生命的“滅火器”——體外自動(dòng)除顫器（AED），急救人員到達(dá)后快速轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)的高級(jí)心肺復(fù)蘇。

目前關(guān)于猝死防治有一些新的理念。我們一起來(lái)了解一下。

為何“正常人”也可發(fā)生意外

雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當(dāng)一部分人在生前是“正常人”，看起來(lái)沒(méi)什么問(wèn)題，沒(méi)有冠心病癥狀，也沒(méi)有在醫(yī)院被診斷為冠心病。

為什么這些看起來(lái)好好的人，突然就不行了呢？

消失的危險(xiǎn)信號(hào)

冠狀動(dòng)脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死才會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來(lái)講，狹窄的嚴(yán)重程度要在70%以上，才會(huì)有癥狀。

但研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時(shí)，68%的人在發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會(huì)有癥狀。尸檢研究也發(fā)現(xiàn)，死于心源性猝死的大多數(shù)罪犯病變的管腔狹窄也僅為40%~69%。

冠心病發(fā)作有兩種機(jī)制，心肌梗死和猝死可稱為急性冠心??；還有些人經(jīng)常一活動(dòng)就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時(shí)間很長(zhǎng)，但活得還好好的，這類叫慢性穩(wěn)定性心絞痛。

這兩種機(jī)制最主要的區(qū)別就是冠狀動(dòng)脈狹窄處上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實(shí)就是動(dòng)脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。我們經(jīng)常說(shuō)的“血管是否脆弱”，實(shí)際上就是指血管管腔內(nèi)的膜是否容易破。

很多中青年人雖然有動(dòng)脈粥樣硬化，但還沒(méi)有達(dá)到狹窄非常嚴(yán)重的地步。可是，纖維帽一旦破裂，此處馬上會(huì)有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。

事實(shí)上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。很多人在猝死之前由于狹窄不嚴(yán)重，沒(méi)有癥狀。一旦發(fā)作，就會(huì)出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時(shí)心臟跳動(dòng)的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能。

“現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，到醫(yī)院不用開(kāi)刀，放個(gè)支架就好了，再嚴(yán)重點(diǎn)可以做搭橋啊?！辈簧偃藭?huì)抱著這樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒(méi)有機(jī)會(huì)放支架。

為什么狹窄不重也會(huì)有纖維帽的破裂？主要是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）是向外長(zhǎng)的。這樣能夠保障管腔的通暢，但為臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估造成了困難，因?yàn)檫@樣的人不會(huì)有癥狀，不會(huì)給人以危險(xiǎn)的信號(hào)。

發(fā)生心梗需要完美風(fēng)暴

之前還認(rèn)為，檢測(cè)和治療“易損斑塊”可以預(yù)防急性冠脈事件。但這種觀點(diǎn)被證明是有缺陷的，因?yàn)槠浠诘那疤崾?，某個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，將會(huì)觸發(fā)急性冠狀動(dòng)脈事件。而事實(shí)是，大多數(shù)斑塊破裂發(fā)生時(shí)都沒(méi)有相關(guān)的癥狀或事件。

有研究發(fā)現(xiàn)，在因非心臟原因死亡的無(wú)心臟病患者中，有13%~31%的患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的證據(jù)。在大于50%的管腔狹窄病變中，至少有70%先前有無(wú)癥狀斑塊破裂。

50歲后，85%的人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，但發(fā)生心肌梗死的人卻是很少的一部分。目前認(rèn)為，發(fā)生心肌梗死，除了有斑塊破裂，還必須有傾向于血管內(nèi)血栓形成的條件，比如炎癥狀態(tài)、高血糖、高血壓、交感神經(jīng)興奮等共同促成了高凝狀態(tài)。也就是說(shuō)，斑塊破裂充當(dāng)了“導(dǎo)火索”，而血液的高凝狀態(tài)，共同導(dǎo)致了血栓形成。因此，急性冠狀動(dòng)脈事件可被視為“完美風(fēng)暴”。

可見(jiàn)，用易損斑塊來(lái)解釋冠狀動(dòng)脈事件有一定缺陷，說(shuō)明我們對(duì)冠狀動(dòng)脈事件的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單。我們現(xiàn)在主要問(wèn)題是將注意力僅僅集中在單個(gè)斑塊上。盡管多數(shù)冠脈事件確實(shí)發(fā)生在某個(gè)部位，但動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病，而非局灶性病變。幾乎所有冠脈部位都存在一定程度的斑塊。

預(yù)防措施要趁早

發(fā)生心肌梗死并非由心肌缺血引起，而是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)。許多臨床研究表明，通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的負(fù)荷與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系幾乎呈線性關(guān)系，而狹窄程度較重，影響了血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，卻沒(méi)有顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

即使沒(méi)有心肌缺血，只要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)就很高。而沒(méi)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，即使存在心肌缺血，即微血管性心絞痛，其心肌梗死和心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較低。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的嚴(yán)重程度和范圍，而非心肌缺血，才是引發(fā)急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈死亡的基礎(chǔ)。

因此，認(rèn)識(shí)到冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化病變，但還沒(méi)有造成嚴(yán)重狹窄時(shí)，就有發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，在此時(shí)干預(yù)，有可能預(yù)防發(fā)生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認(rèn)識(shí)。

冠狀動(dòng)脈影像學(xué)研究表明，存在廣泛的未造成嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可能與已經(jīng)嚴(yán)重狹窄的冠脈病變一樣，與心肌梗死和心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這種情況其實(shí)在中年人群中普遍存在。

我國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化情況統(tǒng)計(jì)顯示，40歲的人已有相當(dāng)程度的動(dòng)脈粥樣硬化（見(jiàn)上圖）。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是無(wú)聲無(wú)息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會(huì)要人命。

這個(gè)年紀(jì)的人一定要戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，就需要控制。這些對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要。

從關(guān)注病變到關(guān)注人

鑒于心梗以及猝死發(fā)生實(shí)際上是需要很多條件“湊巧”聚合在一起，我們應(yīng)當(dāng)從關(guān)注心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄和易損斑塊，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)“容易發(fā)生危險(xiǎn)的人”的綜合干預(yù)，從而更好地降低心梗或猝死風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人更易發(fā)生危險(xiǎn)

從心源性猝死的角度考慮，一方面是對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有明確的心臟病，猝死風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群，這就包括冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭、心肌炎等，以及長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多型性室性心動(dòng)過(guò)速等心臟電生理異常性疾病。這些人猝死的發(fā)生率將比一般人群增加5~10倍，屬于猝死高危人群。

但如前文所述，發(fā)生猝死的絕大多數(shù)人都是看起來(lái)是正常的，不屬于有心臟病，需要治療的人。由于猝死的發(fā)生概率極低，所以絕大多數(shù)正常人難以預(yù)料，也難以預(yù)防。但問(wèn)題是，畢竟這一人群的基數(shù)非常大，雖然猝死概率非常低，但實(shí)際上發(fā)病的例數(shù)并不少。

形成無(wú)縫救治鏈更重要

多在院外發(fā)生的猝死或急性心肌梗死，必須以社會(huì)化的救治，才能挽救患者的生命。沒(méi)有環(huán)環(huán)相扣的救治鏈條，單純布置再多的AED，也只是增添了救人的“滅火器”，如果不會(huì)用、不敢用，并且沒(méi)有后續(xù)的治療，也不能挽救更多人的生命。

前一段時(shí)間，18歲清華學(xué)子在寢室突發(fā)心臟驟停，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)同寢室同學(xué)心肺復(fù)蘇，使用自動(dòng)體外除顫器除顫、急救轉(zhuǎn)運(yùn)和北京大學(xué)第三醫(yī)院的通力搶救，這位年輕人終于從死神手下逃脫，實(shí)際反映的就是救治的無(wú)縫連接。

猝死的預(yù)防最重要。一旦發(fā)生猝死，即便是旁觀者心肺復(fù)蘇做得非常好的國(guó)家，比如瑞典，將近七成院外猝死者能夠接受心肺復(fù)蘇，1個(gè)月存活率也僅為13%左右。而我國(guó)大中城市僅有4.5%的旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇，當(dāng)然院外猝死生還者的比例也很低。

網(wǎng)絡(luò)上有不少呼吁加強(qiáng)向公眾普及心肺復(fù)蘇，安裝AED的呼聲也比較高。而普通大眾，甚至專門(mén)培訓(xùn)過(guò)的人員在遇到突發(fā)情況時(shí)難免會(huì)擔(dān)心招惹是非，這猶豫之間使心肺復(fù)蘇被延遲。這是我國(guó)心臟性猝死防治工作中的軟肋和薄弱環(huán)節(jié)，也是迫切需要改進(jìn)的死角。

防患未然是每個(gè)人的責(zé)任

對(duì)于猝死的預(yù)防，首先應(yīng)當(dāng)是對(duì)于已患心血管病的患者，以及心血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和肥胖等）進(jìn)行治療和危險(xiǎn)因素干預(yù)。

其次，從群體干預(yù)的角度看,心血管病和猝死的預(yù)防必須要從社會(huì)生態(tài)學(xué)角度著手，進(jìn)行基于人群的預(yù)防措施。對(duì)于心血管病和猝死的預(yù)防，個(gè)人努力固然重要，但環(huán)境和政策變化是最有影響力的促進(jìn)健康方式，包括創(chuàng)建和諧而健康的社會(huì)，改善人群的健康行為，建立全民健康物質(zhì)環(huán)境。

再次，維護(hù)公眾健康，政府有責(zé)任，個(gè)人更是第一責(zé)任人。健康更多取決于個(gè)人的健康素養(yǎng)，而不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)的幫助?？煽康男畔⒑头?wù)有助于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病或者有效治療疾病，這對(duì)于健康人和病患都是同樣重要。提高健康素養(yǎng)水平，要從國(guó)家戰(zhàn)略高度來(lái)理解和發(fā)展。比如說(shuō)，讓更多人知道猝死的先兆，及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)，而不是自行去醫(yī)院，或存僥幸心理，就能救自己一命。

健康應(yīng)至少包括：以生理機(jī)能為特征的身體健康，以精神情感為特征的心理健康，以社會(huì)生活為特征的行為健康和以順應(yīng)自然、保護(hù)自然的自然健康。注重內(nèi)心的調(diào)和，保持快樂(lè)的心境，對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)也是很重要的。

別讓你的交感神經(jīng)“透支”了。為什么很多工作負(fù)荷大、生活壓力大、長(zhǎng)期勞累的人群發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高？這就涉及交感神經(jīng)過(guò)度激活的問(wèn)題。

交感神經(jīng)過(guò)度激活帶來(lái)危險(xiǎn)

聽(tīng)起來(lái)比較復(fù)雜，其實(shí)說(shuō)白了就是讓人興奮的神經(jīng)活動(dòng)比較活躍，而讓人休息的神經(jīng)活動(dòng)較弱，也就是自主神經(jīng)失衡，包括交感神經(jīng)過(guò)度激活和迷走神經(jīng)功能低下與障礙。其長(zhǎng)期存在時(shí)有可能發(fā)生心源性猝死。

交感神經(jīng)系統(tǒng)被認(rèn)為在致命性心律失常的發(fā)生中起著重要作用。交感神經(jīng)過(guò)度激活時(shí)，內(nèi)源性兒茶酚胺含量增加，會(huì)造成心肌細(xì)胞興奮性增加，發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)增加，尤其在病理狀態(tài)下可造成自發(fā)的室性心律失常發(fā)生，甚至可引起交感風(fēng)暴及室顫。

還有很多病，比如快速型心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭、猝死、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，也與交感神經(jīng)過(guò)度激活密不可分。

“身心疲憊”的人群要小心

長(zhǎng)期壓力大、敵意情緒、吸煙、睡眠不足、不健康飲食、體力活動(dòng)不足等情況也都會(huì)增加交感神經(jīng)興奮。Interheart研究中，緊張和壓力大位列導(dǎo)致急性心肌梗死危險(xiǎn)因素中的第三位。中國(guó)也有研究發(fā)現(xiàn)，與猝死有關(guān)的最主要因素為情緒激動(dòng)（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過(guò)飽。

炎癥可能是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，炎癥標(biāo)記物通常與疾病活動(dòng)和急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。有研究顯示，抑制全身性炎癥可降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病和肥胖患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展與炎癥有關(guān)；不良情緒和睡眠不足都與冠心病風(fēng)險(xiǎn)和炎癥活動(dòng)有關(guān)。

特定的性格、不良情緒、抑郁、焦慮等心理疾病，以及負(fù)性生活事件等，與心血管疾病明確相關(guān)。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)（PNEI），就是將心理、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)學(xué)科。大量研究證明，心臟和心理是聯(lián)動(dòng)的，主要涉及交感神經(jīng)過(guò)度興奮與迷走神經(jīng)抑制，以及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和免疫狀態(tài)異常。炎癥可能就是情緒、心理疾病和心血管病的橋梁。

一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經(jīng)過(guò)度激活狀態(tài)。有這些情況的年輕人，特別需要注意。

有研究發(fā)現(xiàn)，每天感到身心疲憊的人發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)較高，其預(yù)測(cè)急性心梗的價(jià)值高于血壓和吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等癥狀。

根據(jù)我們進(jìn)行的急性心肌梗死研究，誘發(fā)急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過(guò)度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動(dòng)等。

“身心疲憊”其實(shí)就是我們的身體出現(xiàn)了問(wèn)題。生活節(jié)奏越來(lái)越快，每個(gè)人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過(guò)度疲勞，每個(gè)人都應(yīng)調(diào)整自己的工作和生活節(jié)奏，預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件。

積極身體活動(dòng)、充足的睡眠、減肥、戒煙、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮。部分患者也可使用β受體阻滯劑。

心臟猝死并非“不可預(yù)料”

以往認(rèn)為，心臟猝死都是“猝不及防”的。但研究發(fā)現(xiàn)并非如此。

德國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續(xù)時(shí)間可超過(guò)1小時(shí)，發(fā)生無(wú)脈性電活動(dòng)之前的癥狀可持續(xù)20分鐘，室顫患者之前的癥狀可達(dá)30分鐘。美國(guó)另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，半數(shù)猝死患者有先兆癥狀，但僅21%呼叫了救護(hù)車(chē)。

身體發(fā)出警報(bào)別忽視

知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的窗口，這是一個(gè)預(yù)防猝死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

猝死前或心梗的癥狀常被忽視。最重要的癥狀是比較嚴(yán)重的胸痛或胸悶，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位?？梢允浅掷m(xù)性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時(shí)難以忍受，有瀕死感或恐懼感。

如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心?；蜮狼罢?。

及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)更重要

以上這些癥狀其實(shí)也是心臟驟停的預(yù)警癥狀，是救治的一個(gè)窗口，此時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)去醫(yī)院，生存的機(jī)會(huì)就大大增加。但實(shí)際上，中國(guó)心?；颊邇H有15%左右呼叫救護(hù)車(chē)就診。因此，知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的機(jī)會(huì)，這比普及心肺復(fù)蘇還要重要。

有研究顯示，使用可以定位和預(yù)警的智能手機(jī)APP，非專業(yè)人員也能救助58%的猝死者，有27%的人在急救車(chē)到達(dá)前接受了心肺復(fù)蘇。

在這一領(lǐng)域，新技術(shù)潛力無(wú)限。使用醫(yī)療可穿戴設(shè)備，有可能監(jiān)測(cè)到猝死前的跡象，并能發(fā)出警報(bào)，可挽救更多的猝死人群。未來(lái)，可通過(guò)大數(shù)據(jù)找到猝死的高危人群，實(shí)時(shí)智能監(jiān)測(cè)生命體征，手機(jī)APP可啟動(dòng)救援，并通過(guò)云定位猝死者，及時(shí)實(shí)施救助。

本文指導(dǎo)專家：

葛均波?中國(guó)科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。

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