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上世紀(jì)50年代，美國的傳染性疾病逐漸得到控制，心血管病成了頭號致死性疾病，當(dāng)時無人知曉病因，更無有效治療手段。科學(xué)家經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，心血管病屬于慢性非傳染性疾病，是多方面原因造成的，包括肥胖及吸煙、嗜酒等陋習(xí)。至此，心血管病才引起全球重視。 受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李 劍 3.3億人身陷心血管病 國人生活水平提高后，心血管病發(fā)病情況卻日益嚴(yán)峻。近日發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2020》(簡稱《報告》)顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升態(tài)勢，目前患病人數(shù)約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺源性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。更令人擔(dān)憂的是，近十幾年來，我國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率也呈上升趨勢，2018年心血管病死亡居我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，在農(nóng)村的占比為46.66%，城市為43.81%。如今，患高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)不斷攀升，未來我國心血管病的死亡率可能會進(jìn)一步升高。 2020年，國家心血管病中心發(fā)布的一項大型調(diào)查結(jié)果也給國人敲響了警鐘。該研究分析了2015~2019年我國98萬人的心血管健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10.3%的居民為心血管病高風(fēng)險人群，且各地區(qū)高風(fēng)險人群比例不同。具體來看，東北地區(qū)居民的心血管病高風(fēng)險人群占12.6%，華北地區(qū)占11.4%，華南地區(qū)比例較低，華中、華東、西北、西南4個地區(qū)的比例水平居中。據(jù)估計，每年有超過400萬人死于心血管病，占所有死亡的41.89%，且這個數(shù)據(jù)仍處于上升階段。 11個“緊箍咒”困住國人心 3.3億人究竟是怎么得上心血管病的?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍接受《生命時報》記者采訪時表示，從《報告》可以看出，影響國人心血管病的危險因素眾多，具體可歸納為11項，大家一定要多加注意。 愛吸煙?！秷蟾妗凤@示，我國15歲以上人群吸煙率雖略有下降，但仍不容樂觀，總體吸煙率達(dá)26.6%，二手煙暴露率為68.1%。李劍表示，煙霧里的焦油和尼古丁會刺激血管發(fā)生痙攣性改變，損傷血管最里面的一層內(nèi)皮，進(jìn)而使低密度脂蛋白更容易進(jìn)入血管壁，引起冠狀動脈或全身動脈粥樣硬化。 吃得差?！安睢笔侵革嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。城鄉(xiāng)居民在蛋白質(zhì)攝入量基本沒太大變化的情況下，脂肪供能比卻呈現(xiàn)上升趨勢?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國居民畜肉攝入較多，城鄉(xiāng)膳食脂肪供能比合計已達(dá)到34.6%，農(nóng)村首次突破30%推薦上限。另外，雜糧和薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量。“很多慢病是吃出來的?！崩顒忉專瑹崃繑z入過多時，如果不通過鍛煉消耗掉，就會在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等風(fēng)險。 動不夠?！?020大眾運動健康報告》顯示，目前國內(nèi)仍有三成人群運動鍛煉次數(shù)少于一月一次。人群方面，45~54歲的運動頻率最高，其次是“00后”和55歲以上人群，作為社會中流砥柱的中青年人運動時間最少。李劍告訴記者：“不愛動的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會形成厚厚的粥樣硬化斑塊。”如今，中青年人猝死、卒中的發(fā)病率都在上升，便與運動不足關(guān)系密切。 腰圍粗。肥胖不僅讓人行動遲緩，還會損傷血管，尤其是腹型肥胖者(男性腰圍≥90厘米，女性≥85厘米)，發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險增加29%，急性冠心病事件風(fēng)險增加30%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險增加32%。中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%，估計全國共有2.8億成人腹型肥胖。2019年，全國歸因于高體重指數(shù)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬。如果能保持正常體重，則可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病以及4.5%的缺血性腦卒中。 抑郁癥。1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。抑郁對心臟是一種折磨，其危害堪比肥胖和高血壓。研究顯示，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%。以往人們認(rèn)為，抑郁癥只有情緒低落、悲觀甚至自殺傾向等外在表現(xiàn)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥還會影響全身的激素調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響心臟功能，造成心臟疾病惡化。 血壓高。中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲以上居民高血壓粗患病率為27.9%。2017年，我國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管病。“血壓高最常見的危害就是引起冠心病。”李劍介紹，脈管腔內(nèi)血流壓力長期增高，會破壞動脈內(nèi)膜的完整性，方便血液中的膽固醇趁機進(jìn)入血管壁，久而久之形成斑塊，斑塊增大就會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，造成心肌缺血。若冠狀動脈內(nèi)的斑塊突然破裂，就會引起血栓，使管腔閉塞，無法輸送新鮮血液，導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重后果。 血脂高。全球疾病負(fù)擔(dān)研究2017中國資料顯示，低密度脂蛋白膽固醇水平升高是中國心血管病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。李劍解釋，低密度脂蛋白膽固醇增高是導(dǎo)致冠心病以及冠心病惡化致死亡的最重要原因;甘油三酯偏高的人，血液就像多了一層油，對心腦血管損害也很大。 血糖高。有研究顯示，2015~2017年，成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%，估計患病人數(shù)達(dá)1.298億。糖尿病會使人體長期處于高血糖狀態(tài)，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起全身各系統(tǒng)血管炎性改變。 腎不好。我國約有1.2億慢性腎臟病患者。心臟和腎臟看似毫不相干，實際上是不分家的。“心腎綜合征”就是心臟和腎臟中的一個發(fā)生急性或慢性功能障礙，另一個也跟著發(fā)生功能障礙。腎功能下降后，尿毒素物質(zhì)滯留在體內(nèi)，會發(fā)生代謝性酸中毒，損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)而影響心臟功能。 睡不夠。中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。若每晚睡眠時間少于6小時，將會導(dǎo)致高血壓、冠心病、心肌梗死和慢性缺血性心臟病。李劍表示，植物神經(jīng)有晝夜消長的自然節(jié)律，如果睡眠不足，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平會升高，新陳代謝的廢物無法順利排出，日積月累容易造成動脈管壁損傷。 空氣差。大量研究證實，大氣污染物濃度升高與心血管病死亡及發(fā)病增加有顯著關(guān)聯(lián)。與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險分別增加了19%、24%，轉(zhuǎn)用清潔燃料后，全因死亡和心肺系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險均降低。李劍表示，經(jīng)過多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對心血管的傷害程度也在慢慢降低。 “四要”換來強大心臟 “心血管病重在預(yù)防，做好預(yù)防能避免大部分風(fēng)險。”李劍表示，中國人最該重視“三高”、吸煙、飲食不合理、運動不足、肥胖問題。他建議，國人要想擁有強大的心臟，一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過6克，不要為了減肥而少吃或不吃谷薯類食物，以免引起血糖異常;少吃畜肉，可適當(dāng)吃點禽肉，每周都應(yīng)吃魚，每天都要攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度運動。李劍強調(diào)，減重不能單靠“少吃”和“多練”，還要有個好睡眠，才能事半功倍。 已有心血管病者也不要過分擔(dān)憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi);除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運動、改善飲食、冥想、瑜伽等方式;把心血管病當(dāng)成伙伴而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善疾病癥狀。 李劍表示，護(hù)血管不能僅靠個人“單打獨斗”，更需要政府的支持，做好預(yù)防和健康管理工作。具體包括：1.搜集居民健康信息，建立數(shù)據(jù)庫;2.對各類人群的疾病進(jìn)行危險分層;3.通過分析，給出個體化干預(yù)措施。另外，國家還應(yīng)加大科普力度，通過醫(yī)院、媒體、社區(qū)等渠道做好健康生活方式的宣傳，比如目前提倡的“三減三健”“全民健身”就起到了極大的正向作用。...
近日，《柳葉刀·健康長壽》刊登的一項研究顯示，全球的糖尿病患者中，90%未得到能讓他們生活更健康、更長壽的綜合管理，很多人甚至不知道自己患有這種疾病。我國近3億慢病患者中，知曉率低、控制率差等問題，也讓慢病管理的成效一直不太理想。 慢病管理是全球難題 上述研究來自美國密歇根大學(xué)等機構(gòu)，研究人員分析了全球68萬名25~64歲參試者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，超過3.7萬人患糖尿病，超過一半的人尚未被正式診斷，但存在血糖升高的關(guān)鍵生物標(biāo)志物;55個中低收入國家中，九成糖尿病患者無法獲得有效的糖尿病管理;確診患者中，只有85%正在服用降血糖藥物，57%服用降壓藥，服用控制膽固醇藥物的只有9%，近74%接受過飲食指導(dǎo)，近66%接受過運動和控制體重指導(dǎo);總體而言，女性、受教育程度高、經(jīng)濟水平高、年齡較大或體重指數(shù)較高者更有可能接受糖尿病治療。 中國疾病預(yù)防控制中心慢性病首席專家王臨虹介紹，我國是糖尿病大國，成人糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，而知曉率只有38%，治療率占34.1%，控制率僅33%。高血壓也是如此，我國成人高血壓患病率高達(dá)27.5%。王臨虹說，高血壓的知曉率比十多年前有所改善，但治療率僅34.9%，控制率只有11%?，F(xiàn)階段我國成人血脂異常知曉率、治療率和控制率也處于較低水平?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020)年》顯示，2019年慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。 “共病”更是加劇了慢病威脅。6月5日，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表的一項對5萬名65歲及以上中國人的研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)慢病與全因死亡率呈正相關(guān)。與沒有慢病的參試者相比，具有1、2和3種慢病者全因死亡率分別增加45%、72%和115%(死亡風(fēng)險排序見圖表)。此外，吸煙飲酒、體重過輕、運動不足的人死亡風(fēng)險較高。 健康意識亟待加強 為什么要強調(diào)慢病的綜合管理?王臨虹舉例，糖尿病是一種代謝性疾病，患者通常具有多項指標(biāo)異常，利用降低血糖、血壓和血脂水平的低成本藥物，以及飲食、運動和體重方面的指導(dǎo)，可以降低健康風(fēng)險。對并發(fā)癥和合并癥，如眼疾、慢性腎病、肢體血管病變、肥胖等進(jìn)行綜合管理，有利降低慢病及相關(guān)致殘、致死風(fēng)險。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，現(xiàn)實生活中，慢病管理面臨著諸多困境和難點。 未能早診早治。慢病管理最大的難關(guān)在于患者不配合。唐文彬舉例，有一個28歲的患者放了冠脈支架，但其實之前每年體檢都提示他“低密度脂蛋白”高出普通人3倍以上，“醫(yī)生多次聯(lián)系他治療無果，直到他發(fā)生心梗。假如他盡早服用降脂藥，結(jié)局會大不一樣。”農(nóng)村普遍做不到早發(fā)現(xiàn)，很多人認(rèn)為沒癥狀就是沒事，結(jié)果一測量，血壓高達(dá)170，有的甚至用保健品、偏方、食療控制高血壓、糖尿病。 生活方式糟糕。一項涉及近50萬國人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99%生活方式不健康。王臨虹說，目前成年人超重肥胖比例已超過成年人總數(shù)的50%，6~17歲兒童及青少年超重肥胖率接近1/5。此外，煙民多達(dá)3億，油鹽糖攝入量超標(biāo)，熬夜、久坐、飲食不規(guī)律、膳食營養(yǎng)不均衡，都讓慢病風(fēng)險越來越高。 治療依從性差。唐文彬表示，目前雖然沒有數(shù)據(jù)證實患者依從性如何，但從發(fā)病率來看，不容樂觀。有的患者沒癥狀就不服藥，有的擔(dān)心副作用，稍微好轉(zhuǎn)就私自換藥停藥。部分患者認(rèn)為，沒癥狀還吃藥“浪費錢”，事實恰恰相反。以高血壓為例，社區(qū)規(guī)范化管理能為患者人均節(jié)約直接醫(yī)療費用約210元?！奥⌒枰L期用藥、隨訪，但在現(xiàn)有診療條件下，患者失聯(lián)失約率很高。”唐文彬表示，移動互聯(lián)網(wǎng)在老年群體中普及度不高，不利于慢病健康管理追蹤。醫(yī)院專科化發(fā)展不利于多種慢病的綜合管理，患者往往要跑很多科，開了一堆藥，缺乏用藥指導(dǎo)，不利于增強依從性。 社會環(huán)境有待改善。慢病管理需要良好的家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等。王臨虹說，比如社區(qū)附近有無適宜健身的公園、體育場所，餐飲酒店、單位食堂及家庭烹調(diào)方式是否健康，全民健身氛圍及社會健康教育情況，都會影響個體進(jìn)行慢病控制的主動性。 忽視健康管理。唐文彬說，全科醫(yī)生和健康管理科的工作內(nèi)容存在諸多交叉和重復(fù)，健康管理的專業(yè)性沒有體現(xiàn)出來。此外，健康管理人才培養(yǎng)不合理，高等院校未開設(shè)相關(guān)二級學(xué)科，這類招生普遍集中在專職院校。 構(gòu)建綜合防護(hù)網(wǎng) 王臨虹表示，我國擁有14億人口，光靠“有病了治病”很難控制慢病發(fā)病趨勢，要把預(yù)防上升到國家戰(zhàn)略地位，否則“只治不防，越治越忙”。 自己是健康第一責(zé)任人。多數(shù)慢病患者并不知道自己患病，建議有腫瘤和慢病家族史、高危因素等人群，要定期體檢;平時要保證規(guī)律作息，合理膳食，戒煙限酒，每周運動3~5次，超重肥胖者要積極減肥，同時還要保持愉快的心情;慢病患者要遵醫(yī)囑服藥，平時監(jiān)測好血壓、血糖、體重等指標(biāo)，定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，以便及時調(diào)整治療方案。 增加慢病服務(wù)供給量。王臨虹表示，慢病控制不理想，也反映出醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)不足，應(yīng)該增加慢病服務(wù)供給量?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機構(gòu)要增加人員、設(shè)備，定期評估慢病管理效果，認(rèn)真履行家庭醫(yī)生簽約制度，做好慢病患者的隨訪和管理。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)開設(shè)慢病管理門診，特別是合理用藥門診，協(xié)調(diào)發(fā)展全科醫(yī)生和健康管理科室。社區(qū)應(yīng)定期開展患者教育活動和科普活動，提高居民健康素養(yǎng)。此外還要加強公共場所建設(shè)，比如設(shè)立健康小屋，對老年慢病患者開設(shè)社區(qū)健康食堂和藥店，完善社區(qū)綠化，配齊健身設(shè)施。各單位可以建設(shè)營養(yǎng)食堂，推出方便慢病患者選擇的套餐，還可以推廣工間操，落實定期體檢。 國家政策支持不可少。王臨虹建議，慢病防控常態(tài)化需要政策支持，落實防控措施，綜合管理一體化，考慮到慢病個體化需求，增加經(jīng)費支持和相關(guān)建設(shè)。唐文彬建議，國家應(yīng)出臺政策，提供慢病管理服務(wù)的物價支持和平臺支持，完善學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高層次慢病管理人才。此外，還應(yīng)提高醫(yī)療可及性，吸引更多社會力量參與。...