近日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(下稱(chēng)“通知”)，要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，盡可能減少不必要的靜脈輸液。并明確了可以使用靜脈輸液的具體指征以及門(mén)、急診原則上無(wú)需靜脈輸液治療的53種常見(jiàn)病、多發(fā)病。
亂輸液有風(fēng)險(xiǎn)，很多人不知道
《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2016年)》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%。亂輸液的健康風(fēng)險(xiǎn)，很多人還是不清楚。
更易過(guò)敏?？诜帟r(shí)，藥物通過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，一些可能引起過(guò)敏的雜質(zhì)在消化道里就被分解掉了。靜脈滴注有侵入性、創(chuàng)傷性，藥物通過(guò)針管直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，更快更猛地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)。
增加感染風(fēng)險(xiǎn)。輸入是侵入性操作，相當(dāng)于一個(gè)小“手術(shù)”。輸液過(guò)程中，需要刺破血管，向其輸入本不屬于人體的藥物。因此，輸液器具在生產(chǎn)和儲(chǔ)藏過(guò)程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒(méi)有經(jīng)過(guò)完全消毒，或者配藥的時(shí)候操作不規(guī)范，輸液的過(guò)程還會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體。
堵塞微小血管。血管輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，并且任何質(zhì)量好的注射劑和輸注器材都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。如果它們堵在細(xì)小的血管中，可能聚集引起栓塞。
老人更易出問(wèn)題。輸液時(shí)，藥品沒(méi)經(jīng)過(guò)人體天然屏障過(guò)濾直接進(jìn)入血管，藥物毒副作用也會(huì)直接作用于臟器，老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等，更易引起不良反應(yīng)。
對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤很多
不少老百姓會(huì)把輸液當(dāng)成“萬(wàn)能藥”，出現(xiàn)個(gè)頭痛腦熱，首先想到的是去醫(yī)院輸個(gè)液。其實(shí)，大家對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)存在很多錯(cuò)誤。
好得更快。在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”，對(duì)一些自限性的疾病而言，發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，靜脈輸液不會(huì)縮短病程。
拿來(lái)進(jìn)補(bǔ)。一些營(yíng)養(yǎng)不良或體質(zhì)虛弱的患者，聽(tīng)信網(wǎng)上傳言，跑到醫(yī)院希望通過(guò)輸些葡萄糖、氨基酸來(lái)“進(jìn)補(bǔ)”，改善體質(zhì)。但輸液不僅不能增強(qiáng)體質(zhì)，反而可能增大感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療，找出所缺營(yíng)養(yǎng)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)充，不要迷信“偏方”。
用來(lái)防病。換季時(shí)，許多老人會(huì)輸液來(lái)降低心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上并沒(méi)有證據(jù)支持“輸液能預(yù)防腦卒中”這一觀念，對(duì)沒(méi)有腦卒中的患者進(jìn)行輸液，不但沒(méi)有益處，反而可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起一些不良反應(yīng)。
速度可以隨便調(diào)。很多人在輸液時(shí)覺(jué)得藥滴得太慢，想趕快打完針走，就自己調(diào)快速度，這樣做會(huì)影響治療。滴注速度必須根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定，不能單靠患者的感受隨意調(diào)節(jié)。一般情況下，成年人輸液速度為40~60滴/分鐘;兒童輸液速度為20~40滴/分鐘，老人輸液速度不應(yīng)超過(guò)40滴/分鐘。速度過(guò)快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。因此，如果在輸液過(guò)程中發(fā)生心悸、心慌，一定要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，不可自行調(diào)整或隱瞞。
這些疾病不嚴(yán)重，最不該輸液
不少患者把輸液當(dāng)成了萬(wàn)能藥，一難受就要輸液。一般來(lái)說(shuō)，以下疾病最不該輸液。
感冒。出現(xiàn)嗓子痛、流涕等感冒癥狀，很多人會(huì)去醫(yī)院打吊瓶。其實(shí)，細(xì)菌性感冒，可口服抗生素。若感冒是病毒引起，嚴(yán)格上沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥治療。輸液太多，還易導(dǎo)致抗生素濫用，增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后甚至無(wú)藥可用。
腹瀉。若腹瀉不是很?chē)?yán)重，無(wú)發(fā)熱和典型脫水癥狀，不一定要輸液。可服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，經(jīng)醫(yī)生檢查，是細(xì)菌感染性腹瀉，可服抗生素;是功能性腹瀉，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療和調(diào)整，如少吃油膩食物等。同樣，慢性淺表型胃炎、輕度結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病，也不一定要輸液。
高血壓亞急癥。許多高血壓患者，血壓一升高，就要求輸液，認(rèn)為這樣能快速降壓。若無(wú)頭暈、胸悶等急癥，一般只需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量和種類(lèi)即可控制血壓，不需輸液。輸液一次給藥量過(guò)大，造成血壓變動(dòng)過(guò)快，反而可增大腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)。
慢性炎癥。有人聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)自己身上發(fā)炎，覺(jué)得輸液能“消炎”就要求輸液。實(shí)際上，許多慢性炎癥如慢性咽喉炎等，通過(guò)服藥或加上局部外用藥療效很好，不一定要輸液。盲目用輸液“消炎”，反而可能影響免疫功能，產(chǎn)生其他更嚴(yán)重病癥。
該使用時(shí)不要拒絕
雖然輸液存在一些風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生認(rèn)為需要使用時(shí)不應(yīng)拒絕。《通知》提示，患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，病情危重、發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理，這三種情況下需使用靜脈輸液。具體使用指征如下：
第一，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。第二，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。第三，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。第四，輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。第五，中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。第六，經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。第七，各種原因所致不適合胃腸道給藥者。第八，因診療需要的特殊情況。
門(mén)、急診原則上不需要輸液治療的
常見(jiàn)病多發(fā)病
第一，內(nèi)科疾?。?
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下;
3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者;
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期;
5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外);
6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫;
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期;
8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹;
9.高血壓亞急癥;
10.慢性淺表性胃炎;
11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉;
12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染;
13.輕度結(jié)腸炎;
14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍;
15.具有明確病因的輕度肝功能損害;
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病;
17.急性膀胱炎;
18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸;
19.單純的房早、室早;
20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病;
21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;
22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外);
23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期);
24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。
第二，外科疾?。?
25.體表腫塊切除術(shù)后;
26.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常);
27.輕度軟組織挫傷;
28.小型體表清創(chuàng)術(shù)后;
29.淺靜脈炎;
30.老年性骨關(guān)節(jié)炎;
31.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥;
32.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折;
33.慢性勞損性疾病;
34.慢性膀胱炎;
35.慢性前列腺炎;
36.前列腺增生;
37.無(wú)合并癥的腎結(jié)石;
38.精囊炎;
39.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者;
40.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;
41.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎;
42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。
第三，婦科疾?。?
43.慢性盆腔炎;
44.慢性子宮頸炎;
45.無(wú)癥狀的子宮肌瘤;
46.前庭大腺囊腫;
47.陰道炎、外陰炎;
48.原發(fā)性痛經(jīng);
49.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)。
第四，兒科疾病：
50.上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
51.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者;
52.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者;
53.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。...
