11月21 肥胖：從“體型困擾”到健康“隱形殺手”

在當(dāng)下社會(huì)，肥胖早已突破了單純“體型不佳”的范疇，搖身一變成為癌癥、糖尿病、心血管疾病等一系列慢性病癥的“幕后黑手”，與癌癥的關(guān)聯(lián)更是頻繁且緊密。近期，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的一項(xiàng)覆蓋全球42個(gè)國家的監(jiān)測(cè)研究揭示，在近七成受調(diào)查國家里，發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)的癌癥類型大多與肥胖有著千絲萬縷的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織2023年的報(bào)告數(shù)據(jù)觸目驚心：全球有19億成年人超重，6.5億人陷入肥胖困境。我國的情況同樣不容樂觀，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)表明，我國成年人超重率已攀升至50.7%，肥胖率也達(dá)到了16.4%。 全球“肥胖癌”呈上升態(tài)勢(shì) 早在2016年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）就已明確劃定了13類與肥胖存在因果關(guān)系的癌癥，它們分別是乳腺癌（絕經(jīng)后）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌以及甲狀腺癌。 最新研究對(duì)2003 - 2017年42個(gè)國家的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)展開深入剖析后發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，無論是20 - 49歲的年輕人群體，還是50歲以上的中老年人群體，肥胖相關(guān)癌癥的發(fā)病率都呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)。這充分表明，肥胖所驅(qū)動(dòng)的癌變現(xiàn)象廣泛存在，并且對(duì)整個(gè)成年人群體都產(chǎn)生了影響。在超過四分之一的受調(diào)查國家中，甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌和白血病這6種癌癥的全人群發(fā)病率均呈上升態(tài)勢(shì)，其中子宮內(nèi)膜癌、腎癌與肥胖的關(guān)聯(lián)尤為緊密。 值得關(guān)注的是，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出獨(dú)特的“二分現(xiàn)象”。在近七成受調(diào)查國家中，年輕人的發(fā)病率上升幅度明顯超過中老年人。研究推測(cè)，這種“逆趨勢(shì)”或許是因?yàn)槔夏耆送ǔ?huì)常規(guī)接受癌癥早篩，而年輕人則正遭受著新的致癌因素的暴露，像環(huán)境污染、不良飲食等都在其中扮演了重要角色。 倘若對(duì)肥胖問題不加以有效控制，未來的形勢(shì)將更加嚴(yán)峻。《柳葉刀》全球疾病負(fù)擔(dān)研究預(yù)測(cè)，到2050年，全球25歲以上的超重/肥胖人數(shù)將激增至38億，其中肥胖人數(shù)將達(dá)到19.5億。中國、印度和美國將成為超重與肥胖人數(shù)最多的三個(gè)國家。這也意味著，與肥胖相關(guān)的癌癥以及其他疾病的負(fù)擔(dān)將持續(xù)加重。 不過，研究也并非全是壞消息。在超過半數(shù)的受調(diào)查國家中，年輕人的肝癌、口腔癌、食管癌和胃癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。這可能得益于一系列公共衛(wèi)生干預(yù)措施的有效實(shí)施，如煙草管控、酒精消費(fèi)限制、病毒性肝炎防治以及幽門螺桿菌篩查等。 肥胖“滋養(yǎng)”癌細(xì)胞的內(nèi)在機(jī)制 肥胖絕非僅僅是“體重超標(biāo)”這么簡單，它是一種極為復(fù)雜的慢性疾病。從脂肪超標(biāo)開始，它會(huì)逐步誘發(fā)炎癥反應(yīng)、擾亂激素平衡、嚴(yán)重破壞免疫系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)全身健康發(fā)起全方位的“攻擊”。 脂肪組織“叛變” 脂肪細(xì)胞原本是身體的“儲(chǔ)能罐”，同時(shí)還肩負(fù)著調(diào)節(jié)瘦素（控制饑餓感）和脂聯(lián)素（影響胰島素利用）等激素平衡的重要使命。然而，肥胖的本質(zhì)是脂肪細(xì)胞的異常增殖和功能紊亂。當(dāng)脂肪過度增生、堆積，部分脂肪細(xì)胞就會(huì)壞死、破裂，持續(xù)釋放促炎物質(zhì)，從而引發(fā)全身性的慢性低度炎癥。這種“無聲的炎癥”會(huì)損害細(xì)胞正常的DNA修復(fù)功能，使細(xì)胞更容易發(fā)生癌變，尤其對(duì)肝癌和結(jié)直腸癌的誘發(fā)作用更為顯著。 胰島信號(hào)紊亂 胰島素就像一把“鑰匙”，能夠讓血糖順利進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為身體提供能量。但在炎癥的持續(xù)刺激下，肥胖患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，阻礙血糖進(jìn)入細(xì)胞。然而，機(jī)體卻誤以為胰島素分泌不足，于是讓胰腺代償性地“加班”分泌更多胰島素。高水平的胰島素不僅可能導(dǎo)致血糖驟降，刺激大腦產(chǎn)生饑餓感，促使人繼續(xù)進(jìn)食，還會(huì)促進(jìn)細(xì)胞增殖，其中就包括癌細(xì)胞，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。 激素失衡危機(jī) 脂肪細(xì)胞實(shí)際上是一個(gè)活躍的內(nèi)分泌“工廠”，可能會(huì)在不知不覺中破壞激素水平。通常情況下，肥胖患者體內(nèi)的雌激素水平會(huì)升高，這會(huì)刺激胰島素抵抗，引發(fā)高胰島素血癥。高胰島素狀態(tài)會(huì)激活胰島素樣生長因子 - 1受體通路，打開致癌信號(hào)通路，加速細(xì)胞增殖，這也是肥胖對(duì)子宮內(nèi)膜癌影響最為顯著的原因之一。 為癌搭建“保護(hù)傘” 肥胖還會(huì)干擾免疫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能失效，使得原本應(yīng)該被清除的“癌變細(xì)胞”成功逃逸，并逐漸發(fā)展成癌癥。方紅娟特別提醒，要警惕“外瘦內(nèi)胖”的情況。在門診中，有大量體重指數(shù)正常，但實(shí)際內(nèi)臟脂肪已嚴(yán)重超標(biāo)的患者。他們的身體器官正在默默承受著損傷：脂肪沉積在肝臟，會(huì)損傷肝細(xì)胞、誘發(fā)肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化或肝癌；腎臟脂肪過多會(huì)損傷腎小球和腎小管，引發(fā)腎衰竭；腸道脂肪增加會(huì)顯著提高結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 癌癥并非肥胖帶來的最嚴(yán)重威脅。伍學(xué)焱提醒，肥胖是糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等多種慢性疾病的“根源”，會(huì)引發(fā)代謝綜合征，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)；還會(huì)造成阻塞性睡眠呼吸暫停，讓人在睡夢(mèng)中頻繁窒息。 體重管理需貫穿一生 一旦體重超標(biāo)，其危害可能會(huì)持續(xù)多年，因此體重管理必須貫穿人的一生。針對(duì)不同年齡段的生理特性，控制體重需要明確不同的側(cè)重點(diǎn)。 兒時(shí)預(yù)防細(xì)胞過度增殖 嬰兒期、脂肪重聚期（5 - 7歲）、青春期是容易肥胖的生理敏感期，且多為“數(shù)量型肥胖”，即脂肪細(xì)胞數(shù)量顯著增加，并且這種增加會(huì)伴隨人的一生，使得成年后的體重控制變得異常困難。在此期間，飲食控制是關(guān)鍵，應(yīng)以“不長胖而非不增重”為核心，同時(shí)兼顧生長發(fā)育的需求。 首先，要保證營養(yǎng)均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，魚肉蛋奶豆等食物不可或缺；其次，選擇小分量食物，確保飲食多樣化，避免挑食和偏食；限制甜點(diǎn)、含糖飲料等高糖食物，以及飽和脂肪、反式脂肪的攝入。同時(shí)，要保證每天至少1小時(shí)的戶外運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)等；避免長時(shí)間久坐看電視、玩手機(jī)，不要熬夜。方紅娟補(bǔ)充道，家長要言傳身教，和孩子一起進(jìn)行親子運(yùn)動(dòng)游戲，如踢毽子、打羽毛球、跳舞等，讓孩子在互動(dòng)中愛上身體活動(dòng)。 成年避免久坐肥胖 成年人由于工作久坐、壓力大或飲食不節(jié)制，容易進(jìn)入肥胖高發(fā)期。此時(shí)，要牢記“管住嘴、邁開腿”的原則。三餐可采用211餐盤法，即每餐包含2拳蔬菜、1拳蛋白質(zhì)、1拳主食，進(jìn)食順序?yàn)椤笆卟恕鞍踪|(zhì)→主食”，這樣有助于平穩(wěn)餐后血糖，減少脂肪堆積。方紅娟特別強(qiáng)調(diào)，飲食要?jiǎng)?chuàng)造“300 - 500千卡熱量差”，避免極端節(jié)食。例如，一杯全糖奶茶約含500千卡熱量，幾乎相當(dāng)于一頓正餐，戒掉這杯奶茶就能制造出熱量差。 同時(shí)，要利用碎片時(shí)間運(yùn)動(dòng)，比如通勤時(shí)選擇快走，在辦公室進(jìn)行拉伸；在工作日午間可以進(jìn)行打乒乓球、跳健身操等簡單運(yùn)動(dòng)；在休息日多進(jìn)行快走、慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)，喚醒久坐的身體。 中老年防止腹部肥胖 隨著年齡的增長，新陳代謝逐漸減緩，較青年期可下降15% - 20%。不少人味覺減退，偏好重口味食物，再加上患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，脂肪更容易在腹部堆積，同時(shí)肌肉量和骨骼量也在同步流失。此時(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵，它可以刺激脂肪酸氧化、減少脂肪儲(chǔ)存，并提高胰島素敏感性，從代謝層面避免肥胖。每周需保證150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑、太極拳、八段錦等自己感興趣的項(xiàng)目，外加2次力量訓(xùn)練，以達(dá)到“控制肚腩、保持肌肉”的目的。 此外，中老年人群要定期體檢、進(jìn)行癌癥早篩。比如每年進(jìn)行1次胸部CT、腹部超聲、甲狀腺超聲檢查；男性每年查血清前列腺特異性抗原（PSA），女性每年查乳腺超聲、每3年做一次宮頸TCT檢查，排查腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；50歲開始考慮胃腸鏡檢查，如無異常則5年后復(fù)查。...